2025年臨沂市納入門診特殊病種管理的兒童病種共32類，涵蓋先天性疾病、慢性病及罕見病三大類。
臨沂市為進(jìn)一步減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將兒童高發(fā)、治療周期長、費用高的病種納入門診特殊保障范圍，覆蓋從新生兒至18周歲參保人群。以下為具體分類及管理細(xì)則：
一、先天性疾病
先天性心臟病
- 包含室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等8種亞型，需提供心臟超聲確診報告。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：年度報銷限額提高至5萬元，取消起付線。
遺傳代謝性疾病
- 如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥，需新生兒篩查或基因檢測確診。
- 特色政策：納入“一站式”用藥保障，定點藥店直結(jié)。
先天性耳聾
雙耳聽力損失≥80分貝，可申領(lǐng)人工耳蝸植入補(bǔ)貼。
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額（元） | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 先天性心臟病 | 心臟超聲報告 | 50,000 | 手術(shù)費用優(yōu)先結(jié)算 |
| 苯丙酮尿癥 | 血苯丙氨酸檢測≥120μmol/L | 30,000 | 特醫(yī)食品納入報銷 |
二、慢性病
兒童糖尿病（1型）
需提供胰島素依賴證明，動態(tài)血糖儀費用按50%報銷。
支氣管哮喘（重度）
符合GINA指南分級，年發(fā)作≥3次者納入。
癲癇（難治性）
需2種以上抗癲癇藥物聯(lián)合治療無效，腦電圖異常。
| 病種 | 診斷要求 | 用藥保障 | 復(fù)診周期 |
|---|---|---|---|
| 1型糖尿病 | C肽檢測陽性 | 胰島素+耗材全額保障 | 每3個月 |
| 重度哮喘 | FEV1＜60%預(yù)計值 | 吸入激素終身報銷 | 每6個月 |
三、罕見病
脊髓性肌萎縮癥（SMA）
諾西那生鈉注射液納入專項基金支付。
成骨不全癥
年度10次康復(fù)治療費用全額報銷。
戈謝病
酶替代療法費用由醫(yī)保與慈善基金共同承擔(dān)。
臨沂市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、提高報銷比例、簡化審批流程等措施，確?；純韩@得持續(xù)治療。政策強(qiáng)調(diào)“應(yīng)保盡?！保骖櫦膊∽V變化與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，為兒童健康提供精準(zhǔn)保障。
