67個病種
2025年江西南昌門診特病病種目錄包含67個病種，分為35個基礎(chǔ)病種（全省統(tǒng)一保障）和32個拓展病種（各地按需選擇），覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能衰竭等常見疾病，職工醫(yī)保報銷比例≥85%，居民醫(yī)?！?0%，不設(shè)起付線，有效減輕患者門診治療負(fù)擔(dān)。
一、病種分類與保障范圍
1. 全省統(tǒng)一基礎(chǔ)病種與南昌特色拓展病種
江西省將67個病種納入門診特病保障，其中35個基礎(chǔ)病種為各地必須覆蓋，32個拓展病種由各地自主選擇。南昌結(jié)合本地需求，在基礎(chǔ)病種外進(jìn)一步細(xì)化分類，按保障級別分為Ⅰ類病種和Ⅱ類病種，并針對職工、居民、機關(guān)事業(yè)單位參保人群設(shè)置差異化病種范圍。
2. 南昌門診特病具體病種清單
| 類別 | 病種數(shù)量 | 核心病種示例 | 參保類型差異 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 8種（全省統(tǒng)一） | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血 | 職工/居民/機關(guān)事業(yè)單位共享，待遇標(biāo)準(zhǔn)一致 |
| Ⅱ類病種 | 居民22種、職工25種、機關(guān)事業(yè)單位41種 | 高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、艾滋病 | 職工在居民基礎(chǔ)上增加痛風(fēng)、青光眼等；機關(guān)事業(yè)單位額外納入類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等 |
二、醫(yī)保待遇與報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與支付限額
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診費用直接按比例報銷：
- 職工醫(yī)保：報銷比例≥85%
- 居民醫(yī)保：報銷比例≥60%
- 年度支付限額：
- Ⅰ類病種：門診與住院費用合并計算，基本醫(yī)保年度最高支付限額10萬元，大病保險≥25萬元；
- Ⅱ類病種：單個病種限額報銷（如糖尿病居民醫(yī)保5000元/年），職工醫(yī)保多種Ⅱ類病種累加最高1萬元/年，居民醫(yī)保7000元/年（艾滋病單獨計算，不納入累加限額）。
2. 待遇享受與資格認(rèn)定
- 認(rèn)定機構(gòu)：南昌市二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)可“一站式”辦理資格認(rèn)定，無需層層審批；
- 費用結(jié)算：門診特病費用直接結(jié)算，執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，診療項目和用藥無額外個人先行自付比例。
三、參保人群專屬病種差異
1. 職工醫(yī)保特色病種
在居民醫(yī)保Ⅱ類病種基礎(chǔ)上，增加痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、青光眼，但不含兒童生長激素缺乏癥。
2. 機關(guān)事業(yè)單位擴展病種
在職工醫(yī)?；A(chǔ)上，進(jìn)一步納入類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬皮癥等16種疾病，總數(shù)達(dá)41種，為保障范圍最廣的群體。
3. 居民醫(yī)保重點保障病種
覆蓋兒童生長激素缺乏癥、血吸蟲病等22種常見病種，其中艾滋病年度支付限額單獨設(shè)定為1萬元，不與其他病種累加。
南昌門診特病政策通過分類保障、高比例報銷和便捷認(rèn)定流程，為不同參保人群提供精準(zhǔn)醫(yī)療支持。患者可根據(jù)自身病種和參保類型，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接享受待遇，政策范圍內(nèi)費用報銷比例高、限額明確，有效降低長期門診治療的經(jīng)濟壓力。