?38種病種/職工醫(yī)保最高報銷85%/居民醫(yī)保最高報銷90%?
2025年廣西欽州市辦理?門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong>?需滿足?參保資格、病種范圍、材料完整?三項核心條件，并可通過?線上或線下渠道?提交申請。具體政策依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號），覆蓋冠心病、糖尿病等38種疾病，職工與居民醫(yī)保報銷比例差異化，其中腎透析等特殊病種享有更高待遇。
一、辦理條件
?參保資格?
- ?職工醫(yī)保?：需為?按時足額繳費?的在職職工，或退休時醫(yī)保累計繳費滿25年（實際繳費≥5年）的退休人員。
- ?居民醫(yī)保?：本年度已參加?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?的居民。
?病種范圍?
需符合廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病，包括：- ?常見慢性病?：高血壓（高危組）、糖尿病、慢性肝炎等；
- ?重癥病種?：腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，報銷比例提高10%。
?申報材料?
- 《欽州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申報表》原件；
- 疾病證明書及近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄等）復(fù)印件；
- 確診意義的檢查報告（如CT、病理報告等）。
二、辦理流程與待遇
?申請渠道?
- ?線下?：提交材料至?定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>?或各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口；
- ?線上?：通過廣西醫(yī)保APP、微信公眾號或廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺申報。
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：
三級醫(yī)院70%（退休75%）、二級醫(yī)院75%（退休80%）、一級醫(yī)院80%（退休85%）；
- ?居民醫(yī)保?：
三級醫(yī)院50%-60%、二級醫(yī)院65%-75%、一級醫(yī)院80%-90%。
- ?職工醫(yī)保?：
?年審與變更?
- 2025年實行?自動年審?，系統(tǒng)根據(jù)參保狀態(tài)延續(xù)待遇；
- 需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，可于次年1月1日起申請調(diào)整。
三、特殊政策與注意事項
- ?跨省結(jié)算?：高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案；
- ?醫(yī)療救助?：城鄉(xiāng)特困人員、低保對象可申請額外救助，年度限額最高4000元；
- ?材料時效?：病史資料需為近兩年內(nèi)，檢查報告需明確標(biāo)注確診結(jié)論。
2025年欽州門特病政策以?病種覆蓋廣、分級報銷、便民服務(wù)?為核心，參保人應(yīng)確保材料真實完整，優(yōu)先選擇一級或二級醫(yī)院以獲取更高報銷比例。特殊病種患者可關(guān)注年度基金支付限額，合理規(guī)劃診療安排。