在廣西貴港，2025 年特殊門診目錄外費(fèi)用通常需患者自行承擔(dān)，但部分特定困難群體在符合條件時(shí)可獲一定救助。
廣西貴港基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循既定目錄，涵蓋藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，目錄外費(fèi)用一般不在醫(yī)保報(bào)銷范疇。為緩解患者負(fù)擔(dān)，當(dāng)?shù)匾灿邢鄳?yīng)補(bǔ)充政策與救助機(jī)制。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍界定
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以醫(yī)保目錄為依據(jù)，該目錄明確規(guī)定了可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。只有在目錄范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才有可能按照相應(yīng)的醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。
- 藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好且價(jià)格相對(duì)較低的藥品，醫(yī)保報(bào)銷比例較高；乙類藥品則是可供臨床治療選擇使用、療效好但價(jià)格略高的藥品，報(bào)銷時(shí)通常需患者先自付一定比例，剩余部分再按醫(yī)保政策報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目目錄：包含各類符合規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷治療項(xiàng)目。像一些先進(jìn)的檢查手段（如符合標(biāo)準(zhǔn)的磁共振成像檢查）、特定的治療方法（如部分手術(shù)治療項(xiàng)目）若在目錄內(nèi)，可按規(guī)定報(bào)銷。但美容整形類、康復(fù)保健類等非疾病治療項(xiàng)目大多不在此列。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：主要涉及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)過(guò)程中，為診斷治療而提供的必要生活服務(wù)設(shè)施，如普通病房床位費(fèi)等。而特需病房、高級(jí)病房的床位費(fèi)等超出基本標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用一般不予報(bào)銷。
二、特殊門診目錄外費(fèi)用的一般處理原則
- 患者自付：對(duì)于大多數(shù)參保人員，特殊門診目錄外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由患者自行全額承擔(dān)。這意味著無(wú)論是藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用還是醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，只要不在醫(yī)保特殊門診目錄范圍內(nèi)，都要由患者個(gè)人支付現(xiàn)金。例如，某些尚未納入醫(yī)保目錄的新型抗癌靶向藥物，患者使用時(shí)的費(fèi)用需全部自費(fèi)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者進(jìn)行特殊門診治療時(shí)，若涉及目錄外費(fèi)用，有責(zé)任提前告知患者。通常會(huì)通過(guò)書面告知書或在費(fèi)用清單中明確標(biāo)注等方式，讓患者知曉哪些費(fèi)用屬于目錄外，需自行承擔(dān)。這樣可使患者在接受治療前對(duì)費(fèi)用情況有清晰了解，從而做出合理決策。
三、特定困難群體的救助政策
- 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助：對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病的監(jiān)測(cè)對(duì)象和未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口，門診特殊慢性病政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按相應(yīng)住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。但未經(jīng)審批同意在自治區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
- 救助比例及限額：| 就醫(yī)情況 | 報(bào)銷政策 | 救助情況 ||----|----|----|| 到貴港市外、自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 自治區(qū)外已異地備案，異地轉(zhuǎn)診按本地就醫(yī)享受待遇；未備案、未轉(zhuǎn)診不享受報(bào)銷。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療救助 | 住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到 90%、門診特殊慢性病報(bào)銷比例達(dá)到 80%，門診特殊慢性病救助費(fèi)用與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并計(jì)算，并入對(duì)應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別住院年度累計(jì)救助最高支付限額 |
在廣西貴港，特殊門診目錄外費(fèi)用主要由患者自付，但特定困難群體有相應(yīng)救助政策?；颊呔歪t(yī)時(shí)應(yīng)了解醫(yī)保目錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)做好告知。通過(guò)這些措施，在一定程度上平衡醫(yī)?；鹗褂门c患者醫(yī)療需求。