廣東省2025年門診特定病種（門特）自付比例為在職職工10%-15%、退休人員5%-10%、城鄉(xiāng)居民20%-30%。
廣東省2025年門診特定病種的自付比例根據參保人群類型、病種分類及醫(yī)療機構等級實行差異化政策，整體呈現職工醫(yī)保負擔輕于居民醫(yī)保、退休人員享受優(yōu)待、基層醫(yī)療機構報銷比例更高的特點，同時針對惡性腫瘤等重大疾病設有特殊保障政策。
（一）參保人群差異
職工醫(yī)保參保人
在職職工門特費用自付比例為10%-15%，具體比例與醫(yī)院等級掛鉤：在基層醫(yī)療機構（一級及以下）就診自付10%，二級醫(yī)院自付12%，三級醫(yī)院自付15%。退休人員享受額外傾斜，各等級醫(yī)院自付比例統(tǒng)一降低5個百分點，即5%-10%。
表：職工醫(yī)保門特自付比例對比人群類型 基層醫(yī)療機構 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 在職職工 10% 12% 15% 退休人員 5% 7% 10% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
城鄉(xiāng)居民門特自付比例顯著高于職工群體，基準比例為20%-30%。其中，一類病種（如高血壓、糖尿病等慢性?。┰诨鶎俞t(yī)院自付20%，二、三級醫(yī)院分別自付25%、30%；二類病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等）各等級醫(yī)院統(tǒng)一自付25%。
表：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特自付比例對比病種類型 基層醫(yī)療機構 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 一類病種 20% 25% 30% 二類病種 25% 25% 25%
（二）病種分類與特殊政策
普通門特病種
廣東省將門診特定病種分為一類和二類，共63個病種。一類病種以慢性病為主，涵蓋高血壓、糖尿病等28個病種，年度支付限額為5000-10000元；二類病種包括惡性腫瘤、器官移植術后等35個重特大疾病，年度支付限額根據病種從5萬元到40萬元不等，且自付比例可再降低3-5個百分點。特殊保障政策
針對惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術后抗排異治療等特殊病種，實行零起付線政策，且自付比例按對應人群標準的70%計算（如職工在職三級醫(yī)院就診實際自付10.5%）。困難群體（低保對象、特困人員等）經醫(yī)療救助后，個人自付部分可再報銷50%-80%，實際負擔可降至5%以下。
（三）地區(qū)差異化調整
珠三角與粵東西北差異
廣州、深圳等珠三角核心城市可在省定標準基礎上下浮自付比例，如深圳職工醫(yī)保門特自付比例統(tǒng)一為8%-12%；粵東西北地區(qū)經報備后可上浮不超過5個百分點，但需確保基層醫(yī)療機構自付比例不高于25%（居民醫(yī)保）和12%（職工醫(yī)保）。異地就醫(yī)政策
跨省異地就醫(yī)門特費用自付比例在本地標準基礎上增加10個百分點，但最高不超過40%；省內異地就醫(yī)執(zhí)行參保地標準，通過直接結算系統(tǒng)實現即時享受參保地報銷政策。
廣東省2025年門特政策通過精細化分層設計，在保障基本醫(yī)療需求與基金可持續(xù)性間取得平衡，既向重病患者和弱勢群體傾斜，又通過差異化支付引導合理就醫(yī)，體現了醫(yī)保制度的公平性與精準性。