2025年浙江寧波門特病門診手術報銷病種共12類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異、重癥尿毒癥透析等，新增失代償期肝硬化、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、糖尿病胰島素治療，報銷比例職工醫(yī)保達92%，居民醫(yī)保封頂線25萬元。
2025年浙江寧波門特病門診手術報銷病種政策明確，門診特殊病種治療項目包含手術費用，尤其是惡性腫瘤治療涵蓋門診手術，其他病種如器官移植術后抗排異治療、血友病等也可能涉及門診手術。職工醫(yī)保參保人員進行特殊病種治療項目門診治療時，個人自付8%，統籌基金支付92%；居民醫(yī)保門診特病封頂線為25萬元。新增病種中，失代償期肝硬化、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、腦癱實行無感備案，糖尿病胰島素治療免備案自動結算。備案流程由指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師提出診斷意見，填寫備案表，醫(yī)院醫(yī)保職能部門代辦或通過浙里辦APP辦理。
一、門特病門診手術報銷病種范圍
惡性腫瘤治療
包含門診化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用。手術費用明確納入報銷范圍。重癥尿毒癥透析治療
門診透析治療及相關手術費用可報銷，需在指定醫(yī)療機構進行。器官、組織移植術的術后抗排異治療
符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療，包括門診手術及藥品費用。重性精神障礙治療
包括雙相情感障礙、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、阿爾茨海默病治療。需在有特殊病種治療資格的醫(yī)療機構就醫(yī)。系統性紅斑狼瘡治療
門診治療及手術費用可報銷，需符合醫(yī)保支付范圍。再生障礙性貧血治療
門診治療及手術費用納入報銷范圍。血友病治療
門診治療及手術費用可報銷，需在指定醫(yī)療機構進行。肺結核（包括耐多藥肺結核）治療
門診治療及手術費用納入報銷范圍。癲癇治療
門診治療及手術費用可報銷。失代償期肝硬化治療
2025年新增病種，實行無感備案，門診治療及手術費用可報銷。腦癱治療
2025年新增病種，實行無感備案，門診治療及手術費用可報銷。慢性阻塞性肺疾病治療
2025年新增病種，實行無感備案，門診治療及手術費用可報銷。帕金森病治療
2025年新增病種，實行無感備案，門診治療及手術費用可報銷。糖尿病胰島素治療
2025年新增病種，免備案自動結算，胰島素針劑、注射針頭按門診特病待遇結算。
二、報銷比例與待遇標準
職工醫(yī)保報銷比例
門診特殊病種治療項目門診治療時，個人自付8%，統籌基金支付92%。已辦理特殊病種醫(yī)保備案手續(xù)的參保人員，住院治療時不設置起付線，按住院待遇結算。居民醫(yī)保報銷比例
門診特病封頂線為25萬元，報銷比例根據年齡段和醫(yī)療機構級別有所不同，具體待遇如下表：
參保類型 | 年齡段 | 醫(yī)療機構級別 | 報銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 成年居民 | 社區(qū)醫(yī)院 | 92% | 25萬元 |
居民醫(yī)保 | 成年居民 | 三級醫(yī)院 | 75% | 25萬元 |
居民醫(yī)保 | 嬰幼兒及學生 | 社區(qū)醫(yī)院 | 92% | 25萬元 |
居民醫(yī)保 | 嬰幼兒及學生 | 三級醫(yī)院 | 75% | 25萬元 |
三、備案流程與就醫(yī)管理
備案方式
失代償期肝硬化、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、腦癱4個新增病種實行無感備案，醫(yī)生開具的主診斷和次診斷在相應病種范圍內，系統自動備案。糖尿病胰島素治療免備案自動結算。其他病種需由指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師提出診斷意見，填寫《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》，醫(yī)院醫(yī)保職能部門代辦或通過浙里辦APP辦理。就醫(yī)管理
門診特殊病種治療需在指定醫(yī)療機構進行，精神類特殊病種需在有特殊病種治療資格的精神病?？漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病?？啤⒖h級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病?？凭歪t(yī)。參保人員門診就醫(yī)時，應出示并使用本人的社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證），未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金不予支付。
2025年浙江寧波門特病門診手術報銷病種政策全面覆蓋12類疾病，新增病種實行無感備案或免備案自動結算，報銷比例職工醫(yī)保達92%，居民醫(yī)保封頂線25萬元，極大減輕了參保人員門診醫(yī)療負擔，提升了醫(yī)療保障水平。