年度救助上限提升至30萬元，自付比例降至10%，覆蓋50類特殊病種
2025年海南省針對特殊病種患者的醫(yī)療救助政策進一步優(yōu)化，通過提高年度救助限額、降低個人自付比例、擴大病種覆蓋范圍等措施，強化對困難群體的醫(yī)療保障。救助對象涵蓋參加海南省基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)低保戶、特困人員、低收入家庭成員及罕見病患者，符合條件者可享受住院和門診慢性特殊疾病費用的雙重補助。

一、救助對象與覆蓋范圍

1. 救助對象分類

   • 城鄉(xiāng)低保戶：家庭人均收入低于當?shù)?/span>最低生活保障標準的參保人員。

   • 特困人員：無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)義務(wù)人的群體。

   • 低收入家庭成員：家庭人均收入低于當?shù)?/span>平均收入60%的參保患者。

   • 罕見病患者：確診為國家罕見病目錄中疾病的參保人員。

2. 覆蓋病種范圍
   救助病種從35類擴增至50類，新增終末期腎病、戈謝病、法布雷病等罕見病，并納入部分惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等高額費用病種。

二、救助標準與資金比例

1. 年度救助限額

   • 住院費用：年度最高救助金額由25萬元提升至30萬元。

   • 門診慢性特殊疾病費用：年度最高救助金額調(diào)整為5萬元。

2. 自付費用補助比例

   救助對象	住院費用自付比例	門診費用自付比例
   城鄉(xiāng)低保戶	10%	15%
   特困人員	5%	10%
   低收入家庭成員	15%	20%
   罕見病患者	10%	15%

3. 特殊情形疊加救助
   對同時患有多種救助病種的患者，年度救助總額不超過住院與門診限額之和（合計35萬元）。

三、申請流程與資金發(fā)放

1. 線上申請渠道
   通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交電子材料，包括診斷證明、費用清單、醫(yī)保結(jié)算單等，審核時限壓縮至5個工作日內(nèi)。

2. 線下申請流程
   患者或家屬持相關(guān)材料至戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，對行動不便群體提供上門服務(wù)。

3. 資金發(fā)放方式
   救助資金直接劃入患者個人醫(yī)保賬戶，與基本醫(yī)保、大病保險報銷同步結(jié)算，實現(xiàn)“一站式”辦理。

四、資金監(jiān)管與政策銜接

1. 資金來源
   救助資金由省級財政統(tǒng)籌，結(jié)合中央轉(zhuǎn)移支付及社會慈善捐助，確保?？?/span>專用。

2. 動態(tài)調(diào)整機制
   根據(jù)年度醫(yī)療費用增長率、救助人數(shù)及資金結(jié)余情況，每年對救助標準進行評估調(diào)整。

3. 監(jiān)督與違規(guī)處理
   對虛報醫(yī)療費用、冒領(lǐng)救助資金等行為，依法追回資金并納入個人信用記錄。

該政策通過精準定位困難群體、優(yōu)化費用分擔機制，顯著減輕了特殊病種患者的長期經(jīng)濟負擔。同時，結(jié)合信息化手段提升服務(wù)效率，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系提供了實踐范例。未來，海南省將持續(xù)探索將創(chuàng)新療法、高價藥品納入救助范圍，進一步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。