60%
開封市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策自2022年7月1日起實施，參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，政策范圍內(nèi)費用報銷比例最高達(dá)60%，退休人員額外提高10個百分點，年度最高支付限額分別為1000元（在職）和1500元（退休）。
職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制允許參保職工將個人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，支付其門診醫(yī)療費用。具體使用流程如下：
一、結(jié)算前準(zhǔn)備
- 1.綁定家庭成員通過“河南醫(yī)?！毙〕绦?、支付寶或微信進(jìn)入“家庭共濟(jì)服務(wù)”，完成戶主與成員的身份關(guān)聯(lián)。需提供雙方身份證、醫(yī)?？ㄐ畔?，并通過人臉識別驗證。綁定成功后，家庭成員就醫(yī)時需攜帶本人醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。
- 2.確認(rèn)賬戶余額戶主需確保個人賬戶余額充足，系統(tǒng)優(yōu)先扣除本人賬戶，不足部分自動啟用共濟(jì)賬戶。
二、結(jié)算流程
- 患者本人持醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號、繳費。
- 醫(yī)生開具處方或檢查單時需明確告知使用共濟(jì)賬戶 。
1.就醫(yī)購藥
支付方式
| 場景 | 操作方式 |
|---|---|
| 門診繳費 | 窗口/自助機(jī)刷本人醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動按順序扣款（本人賬戶→共濟(jì)賬戶） |
| 藥店購藥 | 需提供患者身份證、醫(yī)保卡及藥品處方，共濟(jì)賬戶僅支付政策范圍內(nèi)自付費用 |
| 異地就醫(yī) | 需提前備案，選擇開通異地門診共濟(jì)的定點機(jī)構(gòu)，按開封市報銷規(guī)則結(jié)算 |
報銷規(guī)則
| 醫(yī)院級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 三級 | 50 | 50% | 60% | 在職1000 |
| 二級 | 40 | 55% | 65% | 退休1500 |
| 一級及以下 | 0 | 60% | 70% |
三、注意事項
- 暫停參?；蛭唇壎ǔ晒Φ募彝コ蓡T無法使用共濟(jì)功能 。
- 共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)療支付 。
1. 僅限支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（藥品、診療項目、醫(yī)用耗材），不可用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)保項目 。使用范圍
2. 優(yōu)先使用患者本人賬戶余額，不足部分由共濟(jì)賬戶補(bǔ)充；多個共濟(jì)人按余額從高到低順序扣款 。支付順序
3.特殊情形
開封市門診共濟(jì)通過優(yōu)化賬戶結(jié)構(gòu)與擴(kuò)大使用范圍，有效減輕參保職工門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。家庭成員就醫(yī)時只需攜帶本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動完成共濟(jì)扣款，實現(xiàn)“一卡通用”，切實提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>