可以。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付家庭成員的門診費(fèi)用，但需通過家庭共濟(jì)賬戶綁定實(shí)現(xiàn)，且報(bào)銷比例和限額遵循參保地政策。
2025年廣東揭陽醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過家庭綁定功能，允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額共享給配偶、父母及子女，用于支付門診費(fèi)用。但需注意，共濟(jì)賬戶僅覆蓋自付部分，門診報(bào)銷仍需按參保人自身醫(yī)保類型（職工/居民）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)享受相應(yīng)待遇。
一、門診報(bào)銷與共濟(jì)賬戶的關(guān)系
報(bào)銷主體區(qū)分
- 職工醫(yī)保：個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)，但門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇僅限參保人本人享受。
- 居民醫(yī)保：無個(gè)人賬戶，家庭共濟(jì)僅限使用職工親屬的賬戶余額支付自費(fèi)部分。
支付順序
結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷部分，剩余自付金額從共濟(jì)賬戶扣款（需綁定順序）。
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例（社區(qū)） 75% 65% 家庭共濟(jì)可用范圍 個(gè)人賬戶余額 不可用
二、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
綁定條件
- 雙方需在廣東省內(nèi)參保，且職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶有余額。
- 通過廣東政務(wù)服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保APP完成親屬關(guān)系認(rèn)證。
使用場景
- 門診自付費(fèi)用：如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)超出報(bào)銷限額部分。
- 藥店購藥：需使用患者本人醫(yī)保卡，結(jié)算時(shí)選擇共濟(jì)支付。
額度限制
年度共享額度≤個(gè)人賬戶余額的50%，累計(jì)上限3000元。
三、2025年揭陽門診報(bào)銷政策要點(diǎn)
差異化報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）報(bào)銷比例最高（職工75%），三級(jí)醫(yī)院最低（職工50%）。
- 中藥飲片專項(xiàng)支持：報(bào)銷比例額外上浮5%。
年度限額
- 職工醫(yī)保：2500元（含普通門診與慢特?。?。
- 居民醫(yī)保：800元（高血壓/糖尿病額外增加400元）。
2025年揭陽醫(yī)保通過家庭共濟(jì)與門診統(tǒng)籌雙重機(jī)制提升保障水平，但需注意共濟(jì)賬戶僅補(bǔ)充自付費(fèi)用，報(bào)銷待遇仍以參保人自身醫(yī)保類型為準(zhǔn)。建議合理規(guī)劃家庭賬戶綁定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，以最大化政策福利。