2025年山西省門診特殊病種辦理需滿足戶籍、參保、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明及申請(qǐng)材料5項(xiàng)核心條件。

參保人員需為山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)，確診病種屬于山西省統(tǒng)一目錄，并提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)證明及完整申請(qǐng)材料，方可辦理。具體條件如下：

一、 基本資格條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申請(qǐng)人需為山西省戶籍居民或持有本地居住證的常住人口。
   • 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。

2. 病種范圍限制

   病種需列入《山西省門診特殊病種目錄（2025版）》，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等58類疾病（見下表）。

   病種大類	具體疾病示例	覆蓋人群
   重大慢性病	糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）	成年參保人
   罕見病	戈謝病、龐貝病	全年齡段
   重癥精神類疾病	精神分裂癥、雙相障礙	需?？漆t(yī)院確診

二、 醫(yī)學(xué)診斷與材料要求

1. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
   • 部分病種（如罕見病）需提交基因檢測報(bào)告或省級(jí)專家會(huì)診意見。

2. 申請(qǐng)材料清單

   • 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
   • 近期病歷、檢查報(bào)告、病理報(bào)告（如適用）；
   • 《山西省門診特殊病種申請(qǐng)表》（需醫(yī)院與醫(yī)保局雙章確認(rèn)）。

三、 辦理流程與時(shí)效

1. 提交申請(qǐng)

   向參保地縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，支持線上（“山西醫(yī)?！盇PP）或線下辦理。

2. 審核與公示

   • 醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后公示7天。
   • 有效期一般為2年，期滿需重新提交近3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查資料。

符合條件的參保人可享受門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷、藥品目錄放寬等福利。具體待遇因病種與參保類型而異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。