10類疾病
2025年海南省將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎納入門診特病跨省直接結(jié)算范圍，覆蓋常見(jiàn)慢性病及重癥治療需求，部分病種報(bào)銷比例達(dá)90%-95%，患者無(wú)需墊付費(fèi)用即可異地就醫(yī)結(jié)算。
一、 病種范圍與分類
基礎(chǔ)病種
- 高血壓、糖尿病：需長(zhǎng)期用藥控制，年度報(bào)銷限額為5000-8000元。
- 冠心病、慢性阻塞性肺疾病：涵蓋藥物治療及定期檢查費(fèi)用，報(bào)銷比例70-85%。
重癥及特殊治療病種
- 惡性腫瘤門診放化療：包含靶向治療、免疫治療等，報(bào)銷比例90%，年度限額20萬(wàn)元。
- 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療：全額報(bào)銷透析費(fèi)用，抗排異藥物報(bào)銷95%。
新增病種
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎：針對(duì)生物制劑等高費(fèi)用項(xiàng)目，報(bào)銷比例80%。
- 病毒性肝炎：涵蓋抗病毒藥物及肝功能監(jiān)測(cè)，年度限額1.5萬(wàn)元。
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 覆蓋項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 70-85% | 5000-8000 | 藥物、常規(guī)檢查 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 90% | 200,000 | 化療、靶向治療、影像學(xué)檢查 |
| 尿毒癥透析 | 95% | 無(wú)上限 | 血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植抗排異 | 95% | 100,000 | 免疫抑制劑、肝功能監(jiān)測(cè) |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 80% | 15,000 | 生物制劑、關(guān)節(jié)理療 |
二、 報(bào)銷政策與結(jié)算流程
跨省直接結(jié)算
- 海南省作為就醫(yī)地，支持10類門診特病跨省直接結(jié)算，覆蓋全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 結(jié)算時(shí)需完成異地就醫(yī)備案，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)報(bào)銷。
報(bào)銷比例分級(jí)
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷80%；退休人員比例提高5-10%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷70%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，罕見(jiàn)病額外補(bǔ)貼30%。
材料與辦理
- 申請(qǐng)材料：診斷證明、治療方案、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 辦理渠道：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“海南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交，3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
海南省門診特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容與報(bào)銷提效，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。跨省結(jié)算服務(wù)破除地域限制，高比例報(bào)銷精準(zhǔn)覆蓋重癥及慢性病需求，結(jié)合線上辦理通道，全面優(yōu)化醫(yī)療保障體驗(yàn)。
