根據(jù)2025年最新政策,云南省昆明市門診慢特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下:
一、認(rèn)定條件
參保要求
需為昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員,病種在官方公布的慢特病目錄內(nèi)即可申請(qǐng)。
病種范圍
慢性病 :共25種,包括高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常、肝硬化等。
特殊病 :共15種,如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
申請(qǐng)材料
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的病情證明書;
符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)報(bào)告(如血糖、甲狀腺功能等)。
二、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
慢性病 :一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)。
特殊病 :需在中醫(yī)院或縣人民醫(yī)院申請(qǐng)。
三、報(bào)銷政策
慢性病
報(bào)銷比例 :二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,一級(jí)及以下80%。
年度限額 :高血壓400元,糖尿病600元。
特殊病
按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,報(bào)銷比例70%(最高支付限額2500元),70歲以上自負(fù)超過600元后比例提高至80%(最高3000元)。
四、注意事項(xiàng)
可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種,按“就高不就低”原則確定年度支付限額。
需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理和費(fèi)用審核。
以上信息綜合自云南省醫(yī)療保障局及昆明市最新政策文件,具體執(zhí)行以官方最新通知為準(zhǔn)。