在符合相關(guān)條件的情況下，2025 年新疆昆玉門診共濟賬戶可以享受門診報銷。
新疆維吾爾自治區(qū)實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度，旨在健全互助共濟、責(zé)任共擔的職工基本醫(yī)保制度，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。該制度適用于參加自治區(qū)職工醫(yī)保的職工（含退休、退職人員）以及靈活就業(yè)人員。職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出范圍，所需資金主要通過調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)解決。
（一）普通門診費用保障
主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行疾病診斷、治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。
- 起付標準：普通門診統(tǒng)籌基金單次起付標準原則上按照同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線的 10% 確定，多次在普通門診就醫(yī)的從第二次起降低至首次住院起付線的 5% 。
- 支付限額：單次最高支付限額按照一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為 300 元、800 元、1300 元確定；年度最高支付限額原則上按 4000 元確定，且會隨著門診共濟保障的實施，結(jié)合基金運行、門診醫(yī)療需求相應(yīng)調(diào)整 。
- 支付比例：普通門診在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為 80%、70%、60%，對符合條件的退休人員繼續(xù)給予 5 個百分點的傾斜，具體如下表：| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職人員支付比例 | 退休人員支付比例 ||----|----|----|| 一級 | 80%|85%|| 二級 | 70%|75%|| 三級 | 60%|65%|
（二）門診慢特病費用保障
主要保障實行門診慢特病管理的職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)治療、購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診特慢病病種范圍，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。
（三）門診特殊藥品費用保障
主要保障職工參保人員使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊藥品進行藥物治療，實行 “定患者、定醫(yī)療機構(gòu)、定醫(yī)師” 管理，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或定點零售藥店購藥發(fā)生的藥品費用。
（四）門診日間手術(shù)費用保障
主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)通過日間手術(shù)進行治療的檢查、治療、購藥等費用。將定點醫(yī)療機構(gòu)開展的日間手術(shù)納入門診共濟保障支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受日間手術(shù)治療的，統(tǒng)籌基金支付執(zhí)行普通門診起付線和住院支付比例。
2025 年新疆昆玉的職工醫(yī)保參保人員，在滿足相應(yīng)條件下，門診共濟賬戶能夠?qū)ζ胀ㄩT診、門診慢特病、門診特殊藥品、門診日間手術(shù)等符合政策范圍內(nèi)的費用按規(guī)定進行報銷。具體報銷情況需結(jié)合自身就醫(yī)情形及醫(yī)療機構(gòu)等級等，依據(jù)上述規(guī)則確定，同時要留意政策動態(tài)調(diào)整 。
