3個(gè)月藥量、40個(gè)病種省內(nèi)異地直接結(jié)算、85%職工醫(yī)保報(bào)銷比例
2025年遼寧丹東門診特病患者可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購(gòu)藥，享受長(zhǎng)處方管理、異地認(rèn)定互認(rèn)及直接結(jié)算等便利政策。
一、資格認(rèn)定與材料準(zhǔn)備
認(rèn)定流程
- 通過丹東市中醫(yī)院或省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷、檢查報(bào)告等材料，審核通過后領(lǐng)取《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 異地認(rèn)定互認(rèn)：8月起，省內(nèi)異地就醫(yī)者可在居住地醫(yī)院認(rèn)定，結(jié)果丹東醫(yī)保直接認(rèn)可。
關(guān)鍵材料
材料類型 要求 備注 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院開具 需包含病種及治療方案 醫(yī)?？?/td> 有效期內(nèi) 異地就醫(yī)需提前備案 基因檢測(cè)報(bào)告 部分特藥（如抗癌藥）需額外提供 按《特藥目錄》要求提交
二、購(gòu)藥與報(bào)銷流程
購(gòu)藥渠道
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院或藥店（年度內(nèi)不可變更），購(gòu)藥時(shí)出示醫(yī)保卡及認(rèn)定表。
- 線上購(gòu)藥：部分城市支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診后配送，但需確保藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)。
報(bào)銷政策
類別 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 2萬元 85% 20萬元 居民醫(yī)保 2萬元 70% 15萬元 惡性腫瘤特藥 無 90%（職工） 單獨(dú)計(jì)算 長(zhǎng)處方：一次可購(gòu)3個(gè)月藥量，疫情期間可沿用舊處方。
三、異地就醫(yī)與特殊政策
跨省結(jié)算
- 高血壓、糖尿病等5種慢特病已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，其他病種需先墊付后回參保地報(bào)銷。
- 丹東率先完成40個(gè)病種省內(nèi)異地直接結(jié)算系統(tǒng)改造，無需墊付。
扶貧對(duì)象優(yōu)待
零起付線，報(bào)銷比例提高5%-10%，需提供低保證明。
2025年丹東門診特病政策以便民高效為核心，覆蓋資格認(rèn)定、多渠道購(gòu)藥及差異化報(bào)銷，患者需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新與異地結(jié)算備案，確保待遇無縫銜接。
