貴州省門診特殊病種報(bào)銷的年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 150 元，患多種慢性病的只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)?；鹬Ц断揞~可疊加，但職工醫(yī)保年度最高支付限額為 17,000 元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為 10,000 元。支付比例同參保地住院報(bào)銷一致，支付限額每個(gè)病種不同。
在 2025 年的貴州，辦理門診特殊病種報(bào)銷，需先確認(rèn)自身符合報(bào)銷條件，即參保且所患疾病屬于規(guī)定的門診特殊病種范圍。報(bào)銷流程因就醫(yī)地點(diǎn)分為參保地就醫(yī)報(bào)銷與異地就醫(yī)報(bào)銷。報(bào)銷材料包含有效居民身份證復(fù)印件、有效發(fā)票原件及復(fù)印件、醫(yī)院蓋章的門診費(fèi)用明細(xì)清單等。報(bào)銷時(shí)間方面，醫(yī)保經(jīng)辦窗口自收件起 25 或 30 個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用的審核、撥付工作。以下是詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷條件
參保人員必須是貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且所患疾病需符合貴州省規(guī)定的門診特殊病種范圍。常見的門診特殊病種包括但不限于惡性腫瘤、慢性腎衰竭、重性精神疾病、糖尿病（并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）、原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）、冠心?。ú⑿募」Ｈ?、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）等 。不同病種有其對(duì)應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病并并發(fā)癥，需有相關(guān)并發(fā)癥的診斷依據(jù)，如心臟、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等器官出現(xiàn)因糖尿病引發(fā)的病變的檢查報(bào)告等。
二、報(bào)銷流程
報(bào)銷流程主要分為參保地就醫(yī)報(bào)銷與異地就醫(yī)報(bào)銷，二者存在一定差別，具體如下：
- 參保地就醫(yī)報(bào)銷：參保人員在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，攜帶醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證就診。就醫(yī)結(jié)束后，在醫(yī)院收費(fèi)窗口直接進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別門診特殊病種身份，按照相應(yīng)政策計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付醫(yī)保報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用 。比如患者在貴陽市某定點(diǎn)醫(yī)院治療高血壓并靶器官損害，在結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)依據(jù)貴陽市醫(yī)保政策，扣除報(bào)銷部分，患者支付剩余費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷：目前，按照國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)門診異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，暫開通高血壓并靶器官損害、糖尿病并靶器官損害、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病并靶器官損害、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病、地中海貧血、苯丙酮尿癥（簡(jiǎn)稱 15 個(gè)慢特?。╅T診省內(nèi)跨市（州）異地就醫(yī)直接結(jié)算 。這 15 個(gè)慢特病跨市（州）異地就醫(yī)時(shí)，需先備案到就醫(yī)地 1 家已接入貴州省異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案方式有多種，可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、“國(guó)家異地就醫(yī)備案” 微信小程序、貴州醫(yī)保 APP、“貴州醫(yī)?！?微信公眾號(hào)、“黔南醫(yī)?！?微信公眾號(hào)等線上途徑，也可電話備案登記或到縣政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)線下辦理 。備案成功后，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)慢特病門診費(fèi)用可直接報(bào)銷，結(jié)算方式與參保地就醫(yī)類似，在醫(yī)院收費(fèi)窗口直接支付個(gè)人自付部分。若為跨省異地就醫(yī)，目前僅部分病種可實(shí)現(xiàn)，且也需提前按規(guī)定進(jìn)行備案，具體病種和流程可咨詢參保地醫(yī)保部門 。
- 特殊情況手工報(bào)銷：若慢特病門診治療費(fèi)用因故未能直接結(jié)算（如醫(yī)院系統(tǒng)故障等特殊原因），可持相關(guān)材料，按照 “參保地目錄，參保地政策” 原則，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷 。
三、報(bào)銷材料
報(bào)銷所需材料會(huì)因就醫(yī)類型有所不同，詳細(xì)如下：
- 普通門診、慢特病門診（本地及異地手工報(bào)銷通用）：
- 有效居民身份證復(fù)印件 ，用于確認(rèn)參保人員身份。
- 有效發(fā)票原件及復(fù)印件 ，發(fā)票是費(fèi)用支出的憑證。
- 醫(yī)院蓋章的門診費(fèi)用明細(xì)清單 ，清晰展示各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)。
- 提供銀行賬戶和聯(lián)系方式 ，方便醫(yī)保部門撥付報(bào)銷款項(xiàng)。
- 異地就醫(yī)備案相關(guān)材料（若通過線上平臺(tái)備案，部分材料無需提交）：若選擇線下備案，除上述材料外，還可能需要提供診斷證明等能證明所患門診特殊病種的材料，以證實(shí)異地就醫(yī)的必要性 。
四、報(bào)銷時(shí)間
醫(yī)保經(jīng)辦窗口自收件起，一般在 25 個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用的審核、撥付工作 。但在實(shí)際操作中，可能會(huì)因業(yè)務(wù)量大小、材料審核復(fù)雜程度等因素有所波動(dòng)。例如在醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)高峰期，審核時(shí)間可能會(huì)稍有延長(zhǎng)，但通常不會(huì)超過規(guī)定的 30 個(gè)工作日 。
在貴州，門診特殊病種報(bào)銷需關(guān)注條件、流程、材料及時(shí)間等多方面因素。參保人員務(wù)必提前了解清楚相關(guān)政策，準(zhǔn)備好材料，按流程操作，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
