通過已綁定的職工醫(yī)保個人賬戶余額進(jìn)行扣款,扣款發(fā)生在居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)。
2025年云南紅河居民醫(yī)保的共濟扣款,是指參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民,其應(yīng)繳納的醫(yī)保費用,可以通過其家庭成員(如配偶、父母、子女)名下已綁定的職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中的余額來支付。這種機制被稱為個人賬戶家庭共濟??劭畈僮魍ǔT?strong>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費期間,由系統(tǒng)自動完成,前提是共濟賬戶(職工醫(yī)保個人賬戶)內(nèi)有足夠余額。
(一)共濟扣款的核心機制
前提條件:必須先完成家庭共濟關(guān)系綁定。需要職工醫(yī)保參保人通過官方指定渠道(如“云南醫(yī)保”微信小程序)將需要繳納居民醫(yī)保費的近親屬(居民醫(yī)保參保人)添加為共濟對象 。未綁定則無法實現(xiàn)共濟扣款。
資金來源:用于扣款的資金來源于職工醫(yī)保個人賬戶的累計結(jié)余。該賬戶的資金是職工醫(yī)保參保人個人繳納及單位繳納劃入部分的累積,可用于支付本人及共濟家庭成員的醫(yī)療費用和參保繳費。
扣款主體與對象:
- 扣款主體:執(zhí)行扣款操作的系統(tǒng),通常由醫(yī)保或稅務(wù)部門的系統(tǒng)在繳費期內(nèi)統(tǒng)一處理。
- 被扣款方:提供資金的職工醫(yī)保參保人的個人賬戶。
- 受益方:其家庭成員(居民醫(yī)保參保人)的醫(yī)保繳費被成功繳納。
(二)扣款流程與時間
繳費周期:紅河州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度參保繳費,通常在每年的下半年(如9月至12月)為下一年度(如2025年)進(jìn)行集中繳費 。扣款主要發(fā)生在此期間。
扣款方式:在集中繳費期內(nèi),醫(yī)保系統(tǒng)會識別已綁定共濟關(guān)系的家庭成員的參保繳費信息。對于符合共濟條件的居民醫(yī)保繳費,系統(tǒng)將嘗試從共濟主賬戶(職工醫(yī)保個人賬戶)中自動扣除相應(yīng)費用。
扣款順序:如果共濟賬戶余額充足,將優(yōu)先從共濟賬戶扣款。若共濟賬戶余額不足或綁定失敗,繳費責(zé)任將回歸居民醫(yī)保參保人本人,需通過其他方式(如銀行卡、微信、支付寶等)自行完成繳費 。
(三)關(guān)鍵要素對比
對比項 | 職工基本醫(yī)療保險 (提供共濟方) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 (接受共濟方) | 家庭共濟關(guān)系 |
|---|---|---|---|
主要參保對象 | 在職職工、靈活就業(yè)人員 | 城鄉(xiāng)未就業(yè)居民、學(xué)生、兒童、老年人等 | 連接上述兩類參保人的紐帶 |
繳費資金來源 | 個人工資代扣、單位繳納 | 個人繳費 + 政府財政補貼 | 個人賬戶余額(來自職工醫(yī)保) |
共濟功能 | 可將個人賬戶余額用于為共濟家庭成員支付醫(yī)療費和繳納居民醫(yī)保費 | 可使用綁定的職工醫(yī)保個人賬戶余額繳納自身參保費用 | 實現(xiàn)賬戶資金跨參保類型、跨家庭成員使用的橋梁 |
扣款角色 | 被動提供資金的賬戶(被扣方) | 需要被繳費的賬戶(受益方) | 規(guī)則的載體,決定資金流向 |
政策依據(jù) | 《紅河州職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則》 | 《紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》 | 上述兩文件共同規(guī)定 |
2025年云南紅河居民醫(yī)保的共濟扣款,本質(zhì)是利用家庭成員間的醫(yī)保個人賬戶共享機制,讓擁有職工醫(yī)保的家庭成員,通過預(yù)先綁定的家庭共濟關(guān)系,使用其醫(yī)??ɡ锏?strong>個人賬戶余額,為參加居民醫(yī)保的家人代繳年度參保費用。這一過程在集中繳費期由系統(tǒng)自動發(fā)起,有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金,減輕了居民醫(yī)保參保家庭的現(xiàn)金繳費壓力,是醫(yī)保制度便民惠民的重要體現(xiàn)。