新疆吐魯番門診共濟(jì)賬戶的扣款涉及門診大共濟(jì)與小共濟(jì)兩個(gè)層面，大共濟(jì)依靠統(tǒng)籌基金，小共濟(jì)圍繞個(gè)人賬戶，具體由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金和個(gè)人按規(guī)定共同負(fù)擔(dān)。
一、門診大共濟(jì)（統(tǒng)籌基金共濟(jì)）
門診大共濟(jì)是在全體參保人群范圍內(nèi)實(shí)行共濟(jì)保障，即職工和居民參保人保費(fèi)分別匯入各自統(tǒng)籌基金池，有門診就醫(yī)需求的參保人可使用醫(yī)?；饒?bào)銷，減輕個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 報(bào)銷范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出范圍。例如常見的感冒發(fā)燒門診治療、慢性病門診復(fù)診拿藥等，只要符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用都可納入。
- 報(bào)銷比例與限額：具體報(bào)銷比例和年度最高支付限額會(huì)根據(jù)參保人員類別（在職職工、退休人員等）有所不同。如在部分地區(qū)，在職職工門診報(bào)銷比例可能為 70%，退休人員報(bào)銷比例會(huì)更高，如 80%。年度最高支付限額也會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)卣哒{(diào)整，像一些地方在職職工年度最高支付限額可能為 2000 元，退休人員為 3000 元。吐魯番地區(qū)具體報(bào)銷比例和限額可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新政策。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：通常每次門診就醫(yī)會(huì)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，只有超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分才按比例報(bào)銷。比如起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元，若某次門診費(fèi)用為 300 元，那么報(bào)銷部分是（300 - 100）× 報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定也會(huì)因地區(qū)、參保人員類別而不同 。
二、門診小共濟(jì)（個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)）
門診小共濟(jì)針對(duì)個(gè)人賬戶，參加本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人，醫(yī)保部門會(huì)為其建立醫(yī)保個(gè)人賬戶，每月保費(fèi)中的個(gè)人繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶，現(xiàn)在個(gè)人賬戶已拓展到可給近親屬使用，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 綁定流程：通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) App，選擇 “個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)” 功能，按提示添加親屬信息并設(shè)置授權(quán)金額等；也可通過微信或支付寶小程序，進(jìn)入醫(yī)保相關(guān)界面，找到家庭共濟(jì)綁定入口，按步驟完成綁定 。若兩個(gè)或多個(gè)家庭成員同時(shí)給一個(gè)親屬綁定了賬戶，該親屬可在 “共濟(jì)賬戶管理” 的 “扣款順序管理” 中設(shè)置扣款順序，以確保資金使用的優(yōu)先級(jí)。
- 使用范圍：個(gè)人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)；參保人本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī) “治未病” 費(fèi)用等。
- 扣款方式：在已完成家庭共濟(jì)綁定且符合使用范圍的情況下，就醫(yī)或購藥結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按設(shè)定的扣款順序，從授權(quán)人的個(gè)人賬戶中扣除相應(yīng)費(fèi)用。例如某參保人綁定了配偶、父母的個(gè)人賬戶共濟(jì)，在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，若首選配偶賬戶支付，系統(tǒng)會(huì)先從配偶個(gè)人賬戶余額中扣除，若余額不足，再按順序從其他授權(quán)人賬戶扣除。
新疆吐魯番門診共濟(jì)賬戶扣款是通過門診大共濟(jì)的統(tǒng)籌基金報(bào)銷與門診小共濟(jì)的個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用共同完成的，旨在提高參保人的門診費(fèi)用保障水平，促進(jìn)家庭成員之間的醫(yī)療互助和資源共享，減輕參保人及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。