?500元/年起付標準，職工報銷75%、居民報銷60%?
寧夏回族自治區(qū)2025年門診特殊病種（門特）政策覆蓋職工42種、居民39種慢性疾病，參保人員需提供病歷材料經(jīng)認定后享受年度500元起付線以上的門診報銷待遇，具體病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長期治療的疾病。
一、?申領(lǐng)條件?
?參保要求?
- 申請人須為寧夏?基本醫(yī)療保險?（職工或居民醫(yī)保）?在保狀態(tài)?，且無斷繳記錄。
- 跨省異地就醫(yī)人員需完成?異地就醫(yī)備案?，方可申請門特待遇。
?疾病范圍?
- ?職工醫(yī)保?覆蓋42種病種，?居民醫(yī)保?覆蓋39種病種，包含以下大類：
- ?心血管疾病?：高血壓（2級以上伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭；
- ?代謝性疾病?：糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常；
- ?器官性疾病?：肝硬化失代償期、慢性腎功能不全（3期及以上）；
- ?免疫性疾病?：類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
- ?惡性腫瘤?：放化療、靶向治療等門診治療費用。
- ?職工醫(yī)保?覆蓋42種病種，?居民醫(yī)保?覆蓋39種病種，包含以下大類：
?病情要求?
需提供?二級甲等以上醫(yī)院?近兩年完整病歷，證明疾病診斷明確、病情穩(wěn)定且需長期門診治療。
二、?申請材料與流程?
?必備材料?
- ?身份證明?：身份證/社保卡/醫(yī)保電子憑證原件；
- ?申請表?：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取）；
- ?病歷資料?：出院小結(jié)、病理報告、檢查單等（加蓋醫(yī)院公章）。
?辦理渠道?
- ?現(xiàn)場辦理?：至寧夏區(qū)內(nèi)?互認定點醫(yī)院?（如西吉縣人民醫(yī)院醫(yī)?？疲┗騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
- ?線上辦理?：通過“?我的寧夏?”APP或“?寧夏醫(yī)療保障?”公眾號上傳材料，審核通過后線上查詢結(jié)果。
?續(xù)辦要求?
門特待遇有效期通常為?3年?，期滿前需攜帶原認定材料至原辦理機構(gòu)續(xù)簽。
三、?待遇標準與管理?
?報銷政策?
- ?起付線?：年度累計500元（與普通門診統(tǒng)籌合并計算）；
- ?報銷比例?：職工75%、居民60%，?惡性腫瘤?等重病報銷比例可上?。?/li>
- ?支付限額?：按病種設(shè)定，多病種疊加時按首病種限額+次病種80%累計。
?就醫(yī)管理?
- 須在?選定定點醫(yī)療機構(gòu)?就診，轉(zhuǎn)診需辦理手續(xù)；
- 可開具?最長12周?長期處方，減少頻繁就診負擔。
寧夏門特政策通過?病種分級?與?差異化報銷?減輕慢性病患者經(jīng)濟壓力，建議參保人盡早準備材料申請以享受待遇，同時關(guān)注年度政策調(diào)整動態(tài)。
