2025年廣西來(lái)賓市辦理門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特）資格需滿(mǎn)足戶(hù)籍、病種、材料及流程四類(lèi)條件。
參保人員需為廣西來(lái)賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保狀態(tài)，且所患疾病屬于自治區(qū)或本市規(guī)定的門(mén)特病種范圍，同時(shí)提供近期醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、病史資料等證明，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保部門(mén)復(fù)審后方可享受待遇。
一、基礎(chǔ)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需在來(lái)賓市連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)6個(gè)月（職工醫(yī)保）或當(dāng)前年度正常參保（居民醫(yī)保），且待遇狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
病種范圍
2025年執(zhí)行《廣西門(mén)診特殊慢性病管理辦法》最新調(diào)整病種，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等38類(lèi)疾?。ㄏ卤頌椴糠殖Ｒ?jiàn)病種）：
| 病種名稱(chēng) | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 需提供糖化血紅蛋白、眼底病變等報(bào)告 | 5000 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或CT顯示狹窄≥70% | 6000 |
| 慢性腎功能不全 | 血肌酐≥442μmol/L或eGFR＜30mL/min | 8000 |
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋專(zhuān)科公章）；
- 近1年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
辦理流程
- 步驟1：在來(lái)賓市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科填寫(xiě)《門(mén)特認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師初審；
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)?？茀R總材料，每月5日前提交至市縣醫(yī)保中心；
- 步驟3：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家復(fù)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特待遇證》。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線(xiàn)：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按病種分級(jí)，職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%。
續(xù)審與變更
- 門(mén)特資格每2年復(fù)審一次，需提交近期復(fù)查資料；
- 病種新增或升級(jí)需重新申請(qǐng)，年度限額不疊加。
2025年來(lái)賓市門(mén)特政策強(qiáng)調(diào)病種精準(zhǔn)化管理與材料真實(shí)性核查，參保人員需確保提交資料完整且符合標(biāo)準(zhǔn)，逾期未復(fù)審將自動(dòng)終止待遇。建議通過(guò)“來(lái)賓醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢(xún)最新動(dòng)態(tài)。
