2025年甘肅門特政策覆蓋68個(gè)病種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，需提供確診病歷、檢查報(bào)告及身份證明等材料。
甘肅省2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特”）政策全面執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋68個(gè)病種，分為Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（5種）。參保人員申請(qǐng)門特需提交確診病歷、檢查報(bào)告、身份證明等材料，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。本文將從申請(qǐng)條件、材料清單、流程規(guī)范及政策亮點(diǎn)四個(gè)方面展開說明。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保類型
適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)且處于正常參保狀態(tài)。疾病范圍
必須罹患甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的68個(gè)門特病種（如惡性腫瘤、血液透析、器官移植抗排異治療等），需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
門特申請(qǐng)需在具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成（具體名單可查詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門官網(wǎng)），認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
二、材料清單與提交要求
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 社會(huì)保障卡、身份證原件及復(fù)印件 | 需核驗(yàn)原件 |
| 疾病證明 | 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷或門診病歷（含檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等） | 門診病歷需加蓋醫(yī)院公章 |
| 診斷依據(jù) | 確診疾病的影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告（如基因檢測(cè)、病理報(bào)告等） | 原件或復(fù)印件需醫(yī)院蓋章 |
| 申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 | 可在定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保官網(wǎng)下載 |
注意事項(xiàng)：
- 材料需真實(shí)有效，偽造將追究法律責(zé)任；
- 申報(bào)兩種病種時(shí)，需同時(shí)提交兩套完整材料。
三、申請(qǐng)流程與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申報(bào)途徑
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口提交；
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序填寫信息并上傳資料。
認(rèn)定程序
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料并組織專家評(píng)審，符合條件者出具《認(rèn)定審批表》；
- 認(rèn)定結(jié)果自通過之日起生效，待遇有效期與病種復(fù)審周期一致（如慢性腎功能衰竭為長(zhǎng)期，白血病為1年）。
變更與復(fù)審
- 病種變更需重新申請(qǐng)，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更；
- 復(fù)審期限內(nèi)未申請(qǐng)者，待遇自動(dòng)終止。
四、政策亮點(diǎn)與權(quán)益保障
報(bào)銷比例提升
- 10種重大疾病（如血友病、惡性腫瘤）職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保80%；
- 其他病種職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
支付限額上調(diào)
- 血液透析職工醫(yī)保年支付限額8萬元，居民醫(yī)保6萬元；
- 慢性心力衰竭職工醫(yī)保年支付限額6000元，較舊政策翻倍。
異地就醫(yī)便利
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算；
- 跨省備案人員可結(jié)算10種指定病種（如高血壓、糖尿病）。
五、常見問題解答
材料缺失如何補(bǔ)正？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)將一次性告知需補(bǔ)充材料，參保人可通過線上或線下補(bǔ)交。待遇何時(shí)生效？
認(rèn)定通過后次月開始享受，年度支付限額按剩余月份折算。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)效
異地現(xiàn)金墊付費(fèi)用需在次年3月31日前申請(qǐng)報(bào)銷，超期不予受理。
：2025年甘肅門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程，顯著提升了患者保障水平。參保人員需準(zhǔn)備完整材料，通過正規(guī)渠道申請(qǐng)，合理利用待遇標(biāo)準(zhǔn)與異地結(jié)算便利，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或訪問甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取最新指南。
