持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算
2025年西藏日喀則門診共濟(jì)賬戶的結(jié)算流程，要求參保人使用個(gè)人社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成身份核驗(yàn)與費(fèi)用直接抵扣。結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶劃扣合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人只需支付自付部分。
一、賬戶使用基本流程
身份核驗(yàn)
持社保卡或電子醫(yī)保憑證在門診掛號處進(jìn)行身份驗(yàn)證，確保賬戶關(guān)聯(lián)狀態(tài)正常。費(fèi)用結(jié)算
- 系統(tǒng)自動(dòng)劃扣：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)（如藥品、檢查）直接由共濟(jì)賬戶支付；
- 自付部分處理：超目錄項(xiàng)目需參保人現(xiàn)場補(bǔ)足差額。
二、覆蓋范圍與限制
1. 可結(jié)算項(xiàng)目
| 類別 | 共濟(jì)賬戶支付范圍 | 示例 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)診療 | 掛號費(fèi)、診查費(fèi)、常規(guī)檢查 | 血常規(guī)、B超 |
| 藥品費(fèi)用 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 降壓藥、抗生素 |
| 治療項(xiàng)目 | 門診手術(shù)、理療 | 縫合、針灸 |
2. 不予支付情形
- 目錄外消費(fèi)：美容類項(xiàng)目、非治療性保健品；
- 異地未備案：非備案跨省門診費(fèi)用需先自費(fèi)后報(bào)銷；
- 賬戶余額不足：需現(xiàn)金補(bǔ)繳剩余費(fèi)用。
三、特殊場景處理
家庭共濟(jì)綁定
直系親屬（父母、子女）可共享賬戶余額，需提前通過醫(yī)保平臺備案。異地結(jié)算
- 備案后：支持跨省直接結(jié)算；
- 未備案：保留票據(jù)回參保地醫(yī)保局報(bào)銷。
四、結(jié)算注意事項(xiàng)
1. 費(fèi)用明細(xì)查詢
- 結(jié)算單需明確列出共濟(jì)支付金額與個(gè)人現(xiàn)金支付金額；
- 可通過日喀則醫(yī)保APP實(shí)時(shí)核對消費(fèi)記錄。
2. 爭議處理
| 問題類型 | 解決渠道 | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
| 劃扣異常 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口 | 當(dāng)場申訴 |
| 目錄爭議 | 市醫(yī)保局稽核科 | 15個(gè)工作日內(nèi) |
2025年西藏日喀則門診共濟(jì)賬戶的結(jié)算設(shè)計(jì)，以便民高效為核心目標(biāo)，通過明確支付范圍、強(qiáng)化家庭共濟(jì)功能及優(yōu)化異地結(jié)算流程，顯著減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注賬戶余額與診療目錄匹配性，確保結(jié)算順暢無阻。
