身份證明材料、《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》及相關(guān)醫(yī)療證明材料

在2025年，于遼寧本溪辦理特殊門診（即門診慢特?。┵Y格認定，參保人員需準備并提交三類核心材料：個人身份證明材料、填寫完整的《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》，以及能夠證明所申請病種的相關(guān)醫(yī)療證明材料。這些材料是進行資格初審和復核的基礎(chǔ)，需確保真實、完整、有效。

一、 身份證明材料

辦理特殊門診業(yè)務(wù)，清晰有效的身份證明是確認參保人身份和參保狀態(tài)的首要條件。

1. 核心證件 需要提供參保人的有效身份證件原件及復印件。通常指中華人民共和國居民身份證。需提供醫(yī)保卡或社會保障卡的原件及復印件，以核驗參保信息 。

2. 其他可能需要的證明 對于在職職工，部分流程可能要求提供單位介紹信，但主要身份核驗依賴于身份證和醫(yī)?？?社?？?。對于靈活就業(yè)等人員，主要依據(jù)個人證件辦理 。

二、 《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》

此申請表是正式提出資格認定請求的法定文件，必須按要求填寫。

1. 表格獲取與填寫 該表格是辦理特殊門診的必備文件 。參保人員可在具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（如本溪市中心醫(yī)院）的醫(yī)保服務(wù)窗口或相關(guān)科室領(lǐng)取，或通過本溪市醫(yī)療保障局等官方渠道獲取。表格需按要求如實、完整填寫個人信息、申請病種等。

表格內(nèi)容 表格內(nèi)容通常包括姓名、證件號碼、參保類型、申請病種、既往病史、聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息 。正確填寫此表是啟動認定流程的關(guān)鍵一步。

三、 相關(guān)醫(yī)療證明材料

這是認定能否通過的核心依據(jù)，直接證明申請人患有符合規(guī)定的特殊門診病種。

1. 主要材料類型

   • 住院病歷復印件：這是最常用和最有力的證明材料。要求提供能確診所申請病種的住院病歷復印件，并且必須加蓋醫(yī)院病案專用章以證明其真實性 。
   • 門診病歷及診斷證明：對于部分病種或無法提供住院病歷的情況，可提供門診病歷和由醫(yī)生出具的診斷證明書，原件同樣需要加蓋醫(yī)療機構(gòu)的有效專用章 。例如，心肌梗死等病種的認定可依據(jù)相關(guān)病歷資料 。

2. 輔助檢查報告 除了病歷和診斷證明，還需提供與申請病種相關(guān)的近期檢驗報告單或檢查報告單（如病理報告、影像學報告、化驗單等），這些是支持診斷和認定的重要依據(jù) 。

特殊病種要求 對于特定病種有額外要求。例如，申請惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療的特殊門診資格，可能需要提供首次確診的病歷 。自2023年8月1日起，白血病病種已合并到惡性腫瘤病種進行管理 。

1. 材料要求對比

辦理特殊門診資格，參保人員應(yīng)攜帶上述齊全的材料，前往本溪市指定的具備門診慢特病認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報。醫(yī)院相關(guān)科室的認定專家將對材料進行核驗和初審，初審通過后信息將上傳至醫(yī)保中心進行復核，最終確定是否獲得特殊門診待遇資格 。