在結(jié)算時，使用人需出示本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其本人賬戶余額，余額不足或?yàn)榱銜r，自動按授權(quán)順序從共濟(jì)賬戶中支付個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用。
2025年，在內(nèi)蒙古呼和浩特市，已成功建立醫(yī)保賬戶共濟(jì)關(guān)系的職工醫(yī)保參保人，可以授權(quán)其配偶、父母、子女使用自己醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額來支付他們在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時產(chǎn)生的、按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。實(shí)現(xiàn)這一功能的核心在于“共濟(jì)”而非“共用”，即資金來源于授權(quán)人的賬戶，但必須使用被授權(quán)人（使用人）自身的醫(yī)保身份憑證進(jìn)行結(jié)算，報銷待遇則依據(jù)使用人自身的醫(yī)保類型和政策執(zhí)行 。整個過程在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算系統(tǒng)中自動完成，無需持卡人額外操作轉(zhuǎn)賬。
一、 使用前提：完成共濟(jì)關(guān)系綁定
在享受醫(yī)保賬戶共濟(jì)帶來的便利前，必須首先完成法定的授權(quán)綁定程序。這一步驟是后續(xù)所有結(jié)算使用的基石。
綁定渠道與方式 綁定操作可以通過線上或線下兩種主要途徑完成。線上渠道通常包括“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、地方醫(yī)保APP（如“蒙速辦”）或微信/支付寶小程序。以“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP為例，登錄后進(jìn)入“地方專區(qū)”選擇“內(nèi)蒙古”，找到“家庭賬戶共濟(jì)”功能，按提示操作即可 。線下渠道則需攜帶相關(guān)證件前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理 。
所需材料與信息 無論線上還是線下辦理，都需要提供授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）和使用人（配偶、父母、子女）雙方的準(zhǔn)確身份信息和醫(yī)保信息。線上辦理通常需要上傳使用人的身份證正反面照片等電子材料，并由授權(quán)人進(jìn)行電子簽名確認(rèn) 。線下辦理則需核對原件并留存復(fù)印件 。
- 綁定生效與確認(rèn) 提交申請并經(jīng)系統(tǒng)或經(jīng)辦人員審核通過后，家庭共濟(jì)關(guān)系即告建立。用戶可通過辦理渠道查詢綁定狀態(tài)，確認(rèn)關(guān)系是否生效。只有狀態(tài)為“已生效”或“已授權(quán)”的關(guān)系，才能在結(jié)算時使用。
二、 結(jié)算流程：在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場操作
當(dāng)使用人需要在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店進(jìn)行結(jié)算時，正確的操作流程是確保共濟(jì)資金順利支付的關(guān)鍵。
出示憑證 使用人必須使用本人的醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保APP、微信、支付寶等渠道激活）或?qū)嶓w社?？ㄟM(jìn)行掛號、診療和結(jié)算 。這是醫(yī)保系統(tǒng)識別使用者身份和待遇的唯一依據(jù)。
系統(tǒng)自動扣款 在結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)會首先嘗試使用使用人本人醫(yī)保個人賬戶的余額來支付本次應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用。如果使用人賬戶余額充足，則直接從其賬戶扣除。
共濟(jì)賬戶支付 當(dāng)使用人本人賬戶余額不足或?yàn)榱銜r，系統(tǒng)將自動啟動家庭共濟(jì)支付功能。資金將按照預(yù)先設(shè)定的共濟(jì)授權(quán)關(guān)系，從授權(quán)人（共濟(jì)人）的醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，用于支付剩余的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。整個過程無需手動選擇或切換賬戶。
家庭共濟(jì)結(jié)算流程對比表
對比項(xiàng)
本人賬戶支付
家庭共濟(jì)支付
使用憑證
使用人本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/p>
使用人本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/p>
資金來源
使用人自己的醫(yī)保個人賬戶余額
授權(quán)人（共濟(jì)人）的醫(yī)保個人賬戶余額
觸發(fā)條件
結(jié)算時有個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
使用人本人賬戶余額不足或?yàn)榱悖掖嬖谟行У墓矟?jì)授權(quán)
扣款順序
優(yōu)先扣除本人賬戶余額 | 本人賬戶余額用盡后，自動從共濟(jì)賬戶扣款 | | 待遇執(zhí)行 | 按使用人自身的醫(yī)保類型（如居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）和報銷政策執(zhí)行 | 報銷待遇完全按照使用人的參保身份和政策執(zhí)行，與共濟(jì)人無關(guān) | | 操作要求 | 正常結(jié)算 | 無額外操作，系統(tǒng)自動完成 |
三、 適用范圍與限制
明確醫(yī)保賬戶共濟(jì)的使用邊界，有助于避免在結(jié)算時產(chǎn)生誤解或糾紛。
支付范圍 共濟(jì)賬戶的資金可用于支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院的自付部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。這涵蓋了大部分日常就醫(yī)購藥場景。
不適用范圍 需要特別注意，醫(yī)保個人賬戶余額（包括共濟(jì)部分）不能用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。共濟(jì)僅限于支付個人負(fù)擔(dān)部分，不能用于支付應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌支付的部分。
- 賬戶狀態(tài)要求 要成功使用共濟(jì)，授權(quán)人（共濟(jì)人）的醫(yī)保個人賬戶必須處于正常狀態(tài)，且賬戶內(nèi)有足夠余額支付本次費(fèi)用。如果共濟(jì)人賬戶余額不足或賬戶被凍結(jié)，支付將失敗。
在2025年的呼和浩特，醫(yī)保賬戶共濟(jì)已成為一項(xiàng)成熟的便民服務(wù)。其核心在于“綁定授權(quán)”和“憑證結(jié)算”。用戶只需確保共濟(jì)關(guān)系有效建立，并在就醫(yī)購藥時堅(jiān)持使用本人的醫(yī)保身份憑證，系統(tǒng)便會智能地在本人賬戶與共濟(jì)賬戶間完成資金劃轉(zhuǎn)，極大地便利了家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用互助，提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率。
