需在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)報銷
2025年廣東江門門診慢特病醫(yī)療費用報銷需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，民營醫(yī)院若已納入江門市門診特病診斷及治療定點醫(yī)療機構(gòu)名單，則可按規(guī)定報銷；未納入定點范圍的民營醫(yī)院無法直接享受門診慢特病報銷待遇。
一、門診慢特病報銷的核心條件
定點醫(yī)療機構(gòu)資格
參保人需在江門市醫(yī)療保障局公布的門診特病診斷及治療定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受報銷。定點名單可通過江門市醫(yī)保局官網(wǎng)、官方公眾號或“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢，包含公立醫(yī)院及部分符合資質(zhì)的民營醫(yī)院。病種與資格認定
需先完成門診慢特病資格認定，病種范圍涵蓋54種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。認定需提交病歷資料、診斷證明（三級醫(yī)院主治醫(yī)師及以上簽署），通過線上（醫(yī)保APP/政務平臺）或線下（定點醫(yī)院醫(yī)保窗口）辦理，審核通過后次日生效。
二、報銷標準與流程
報銷比例與限額
參保類型 一類病種（如惡性腫瘤放化療） 二類病種（如丙型肝炎） 三類病種（如糖尿?。?/strong> 四類病種（如高血壓） 職工醫(yī)保 按住院標準（83%-93%），無起付線 80%-84%，10200元/季度 80%-84%，4200元/季度 80%-84%，1200元/季度 居民醫(yī)保 按住院標準（65%-85%），無起付線 70%，10200元/季度 70%，4200元/季度 70%，1200元/季度 就醫(yī)與結(jié)算流程
- 選點就醫(yī)：職工醫(yī)保可選定1家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)+1家二級/三級定點醫(yī)療機構(gòu)；居民醫(yī)保按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定選點。
- 直接結(jié)算：憑社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合政策的費用直接扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省可直接結(jié)算的10種病種（如高血壓、冠心病等）需提前備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
三、注意事項
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)費用：未在定點民營醫(yī)院就醫(yī)或未辦理資格認定的，門診慢特病費用不予報銷，需全額自費。
- 材料與時效：資格認定材料需真實完整，異地就醫(yī)需在入院后48小時內(nèi)備案，報銷時限為費用發(fā)生后2個月內(nèi)。
- 政策查詢渠道：定點醫(yī)療機構(gòu)名單、病種目錄及報銷細則可通過江門市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.jiangmen.gov.cn）、咨詢熱線（0750-12393）或“江門醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵?。
參保人需優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，提前確認民營醫(yī)院是否在門診特病定點名單內(nèi)，并完成資格認定，以確保門診慢特病費用按規(guī)定報銷，減輕長期治療負擔。
