高血壓、糖尿病門診政策范圍內(nèi)報銷比例達50%，年度統(tǒng)籌基金支付限額最高450元/人。
黃山市針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，實施了門診用藥保障政策，旨在減輕參保群眾的醫(yī)療負擔，提升就醫(yī)體驗與獲得感。該政策覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群，通過擴大基層醫(yī)療機構(gòu)服務范圍、優(yōu)化結(jié)算流程、明確待遇標準等方式，確?！皟刹 被颊咴陂T診階段即可享受醫(yī)保報銷便利。
（一） 門診保障對象與認定條件
- 適用人群 ：參加黃山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診患有高血壓或糖尿病，且未達到慢性病鑒定準入標準的患者。
- 認定流程 ：由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，提交至醫(yī)保部門審核確認后，納入“兩病”門診用藥保障范圍。
（二） 待遇標準與報銷機制
- 報銷比例與起付線 ：門診費用不設起付線，政策范圍內(nèi)藥品費用由統(tǒng)籌基金按 50% 比例支付。
- 年度支付限額 ：
- 高血壓： 220元/人/年
- 糖尿?。?320元/人/年
- 同時患兩種疾病： 450元/人/年
- 即時結(jié)算 ：患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個人承擔部分，無需先行墊付全部費用。
| 項目 | 高血壓 | 糖尿病 | 兩病合并 |
|---|---|---|---|
| 年度統(tǒng)籌基金支付限額（元） | 220 | 320 | 450 |
| 報銷比例 | 50% | 50% | 50% |
（三） 服務網(wǎng)絡與就醫(yī)管理
- 服務范圍 ：將具備“兩病”門診用藥保障能力的 二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu) （含村衛(wèi)生室）納入服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)“應納盡納”。
- 就近就醫(yī) ：鼓勵患者選擇 基層醫(yī)療機構(gòu) 就診，滿足群眾就近用藥需求，減少跨區(qū)域流動帶來的不便。
- 購藥結(jié)算 ：門診購藥實行 即時結(jié)算 ，進一步簡化流程，提高效率。
（四） 政策成效與數(shù)據(jù)支撐
截至2024年4月底，黃山市已有 30009人 辦理高血壓門診證， 5663人 辦理糖尿病門診證；其中，高血壓患者中 9786人 已享受待遇，就診人次達 10562次 ；糖尿病患者中 2188人 已享受待遇，就診人次為 2465次 。政策實施以來，切實提升了群眾對醫(yī)保服務的滿意度和獲得感。
黃山市通過系統(tǒng)性推進“兩病”門診用藥保障政策，不僅有效緩解了慢性病患者的經(jīng)濟壓力，也為構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險體系提供了實踐樣本。
