1-3個(gè)工作日。
2025年，新疆哈密地區(qū)的門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)路徑遵循自治區(qū)統(tǒng)一的政策框架，由哈密市醫(yī)療保障局具體執(zhí)行。符合條件的參保人員需通過指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，并提交相關(guān)病歷資料，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。該流程旨在確保慢性病患者能夠便捷地獲得長(zhǎng)期、有效的醫(yī)療保障，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)的核心在于認(rèn)定的準(zhǔn)確性和材料的完整性，整個(gè)過程正朝著更加便捷、高效的方向發(fā)展。
一、 政策依據(jù)與病種范圍
自治區(qū)統(tǒng)一政策 新疆維吾爾自治區(qū)已規(guī)范統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的保障制度，制定了全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。哈密市作為自治區(qū)的統(tǒng)籌地區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定 。2025年，自治區(qū)將繼續(xù)推進(jìn)此項(xiàng)工作，可能進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算病種范圍 。
哈密市執(zhí)行情況 哈密市在自治區(qū)目錄范圍內(nèi)，結(jié)合本地基金承受能力和疾病發(fā)生情況，確定本市執(zhí)行的門診慢特病病種。參保人員申請(qǐng)的門特必須屬于該范圍。
主要病種示例 根據(jù)自治區(qū)目錄，納入保障的慢特病種通常包括但不限于：結(jié)核、耐藥性結(jié)核病、高血壓（極高危）、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析）等數(shù)十種疾病 。
二、 申請(qǐng)條件與所需材料
基本申請(qǐng)條件 申請(qǐng)門特待遇的人員，必須是參加了新疆職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且所患疾病符合自治區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
核心申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備以下關(guān)鍵材料：
- 身份證明：有效的身份證件、社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 申請(qǐng)表：填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 病歷資料：能證明病情的病歷資料，通常要求提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單或病情診斷證明書等 。部分病情明確的，可能無(wú)需住院病歷，憑門診病歷和檢查報(bào)告即可 。
三、 申請(qǐng)流程與辦理地點(diǎn)
認(rèn)定機(jī)構(gòu)門特的認(rèn)定權(quán)限已下放至具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。哈密市的參保人員通常需要前往哈密市中心醫(yī)院等二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室，由授權(quán)的醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)定 。具體可認(rèn)定的醫(yī)院名單，建議咨詢哈密市醫(yī)保局。
申請(qǐng)流程 （1） 患者攜帶身份證明和病歷資料，前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或相關(guān)科室。 （2） 由授權(quán)醫(yī)生根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和認(rèn)定。 （3） 符合條件的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)表，并將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。 （4） 醫(yī)保部門進(jìn)行最終審核。 （5） 審核通過后，參保人員即可享受門特待遇。
辦理地點(diǎn)與咨詢 * 線上：可通過新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢辦事指南或進(jìn)行部分線上操作 。 * 線下：可前往哈密市醫(yī)療保障局服務(wù)窗口辦理或咨詢。辦公地址為哈密市伊州區(qū)伊州大道122號(hào) 。 * 電話咨詢：可撥打哈密市醫(yī)療保障局信息公開電話0902-2300012進(jìn)行咨詢 。
四、 待遇享受與異地結(jié)算
待遇保障 經(jīng)認(rèn)定的門特患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷，通常有年度支付限額 。
異地就醫(yī) 哈密市持續(xù)推進(jìn)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作 。已辦理門特認(rèn)定的參保人員，如需異地就醫(yī)，應(yīng)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，以便在備案地直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 申請(qǐng)前準(zhǔn)備 | 申請(qǐng)過程 | 申請(qǐng)后管理 |
|---|---|---|---|
核心事項(xiàng) | 確認(rèn)所患疾病在門特目錄內(nèi)；準(zhǔn)備齊全的病歷資料（如住院病歷、檢查報(bào)告）和身份證明。 | 前往指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如哈密市中心醫(yī)院）；由醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)定并填寫申請(qǐng)表；信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。 | 等待醫(yī)保部門審核結(jié)果；審核通過后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或治療時(shí)可直接報(bào)銷；關(guān)注待遇有效期，必要時(shí)進(jìn)行年審。 |
關(guān)鍵材料 | 1. 身份證件/社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 1. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由醫(yī)院填寫） | 1. 醫(yī)保卡/電子憑證（用于直接結(jié)算） |
辦理地點(diǎn) | 家中、醫(yī)院檔案室（用于準(zhǔn)備材料） | 具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如哈密市中心醫(yī)院醫(yī)保辦） | 1. 定點(diǎn)醫(yī)院/藥店（享受待遇） |
時(shí)間周期 | 準(zhǔn)備材料時(shí)間視個(gè)人情況而定 | 認(rèn)定和信息上傳通常在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成 | 醫(yī)保部門審核時(shí)間另計(jì)，整體流程一般在數(shù)個(gè)工作日內(nèi)完成 |
2025年在新疆哈密申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇，已形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化的路徑。參保人員應(yīng)首先了解自治區(qū)統(tǒng)一的病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好完整的病歷與身份證明材料，然后前往哈密市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。隨著醫(yī)保信息平臺(tái)的完善，從認(rèn)定到異地結(jié)算的便利性將持續(xù)提升，確保慢性病患者能夠更高效地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障。
