4大類通用材料+38種病種特需檢查資料
申請(qǐng)2025年廣西來賓特殊病種需準(zhǔn)備通用申請(qǐng)材料并根據(jù)具體病種提供相應(yīng)確診檢查資料，所有材料須真實(shí)有效且符合醫(yī)保部門要求。來賓市目前納入門診特殊慢性病管理的病種共29種，申報(bào)流程與廣西全區(qū)政策一致，材料齊全后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或網(wǎng)上服務(wù)大廳提交，20個(gè)工作日內(nèi)可獲審批結(jié)果。
一、通用申請(qǐng)材料
所有特殊病種申請(qǐng)均需提交以下基礎(chǔ)材料，缺一不可：
身份證明與醫(yī)保憑證
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡原件及復(fù)印件；
- 如委托他人辦理，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表格
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》或《來賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病鑒定表》原件1份，須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生填寫并簽字。
病史資料
近兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄等復(fù)印件1份。
確診檢查資料
有確診意義的檢查報(bào)告復(fù)印件1份（部分病種帶號(hào)材料為*必要材料，其余為輔助材料）。
二、主要病種特需材料
不同病種需提供特異性檢查報(bào)告，以下為部分常見病種所需材料（以*標(biāo)注必要材料）：
1. 冠心病
- *冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；
- *心電圖檢查陽性報(bào)告。
2. 高血壓?。ǜ呶＝M）
- *非同日三次診室血壓記錄；
- 以下至少一項(xiàng)：心電圖或心臟彩超提示左室肥大、腎功能不全報(bào)告、糖尿病或中風(fēng)病史、眼底動(dòng)脈硬化報(bào)告、頭顱CT或MRI提示腦梗死或出血、胸部X線提示心影增大。
3. 糖尿病
- *兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹、隨機(jī)、糖耐量后2小時(shí)血糖）；
- *糖化血紅蛋白報(bào)告。
4. 惡性腫瘤門診治療
- *病理檢查和/或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告；
- X線、B超、CT、MRI、PET/CT等影像學(xué)報(bào)告或腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
5. 慢性腎功能不全（非腎透析）
- *腎臟B超檢查報(bào)告；
- *腎功能（SCr、BUN）檢查報(bào)告（2次間隔3個(gè)月以上）；
- 尿常規(guī)檢查報(bào)告。
6. 精神障礙類（如精神分裂癥）
- *陽性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）或陽性和陰性癥狀量表（PANSS）；
- 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)或埃森克人格測(cè)定等心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果；
- 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱CT等輔助檢查報(bào)告。
三、材料提交與辦理流程
來賓市特殊病種申報(bào)可通過以下兩種方式辦理：
辦理方式 | 適用人群 | 提交地點(diǎn) | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 本地就醫(yī)人員 | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 每月15日前組織專家認(rèn)定 |
網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 異地或本地人員 | 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（上傳材料） | 20個(gè)工作日內(nèi) |
審批結(jié)果將通過手機(jī)短信通知或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。待遇資格從認(rèn)定之日起享受，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院一年一定，未選點(diǎn)或不在所選定點(diǎn)就診不享受待遇。
四、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
來賓市目前納入門診特殊慢性病管理的病種共29種，較廣西全區(qū)（38種）略有縮減。主要病種及年度支付限額如下表所示：
病種類別 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|
冠心病、高血壓、糖尿病等 | 5500 | 70%/75% |
精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 | 6000 | 70%/75% |
肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期 | 8500 | 70%/75% |
血友病、再生障礙性貧血等 | 25000 | 70%/75% |
惡性腫瘤、慢性腎功能不全 | 60000 | 85%/90% |
器官移植后抗排異治療 | 50000 | 85%/90% |
起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每月100元，超出限額部分由個(gè)人支付。惡性腫瘤等重大疾病不設(shè)年度限額。
申請(qǐng)2025年廣西來賓特殊病種需備齊通用材料并按病種提供特異性檢查報(bào)告，材料真實(shí)完整是順利獲批的關(guān)鍵。來賓市執(zhí)行廣西全區(qū)統(tǒng)一政策，病種范圍為29種，待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例依病種嚴(yán)重程度分級(jí)，定點(diǎn)醫(yī)院一年一定，網(wǎng)上申報(bào)與現(xiàn)場(chǎng)辦理雙軌并行，20個(gè)工作日內(nèi)即可獲知審批結(jié)果。
