50%-70%
在陜西榆林，參保居民因治療目的在定點醫(yī)療機構接受由醫(yī)務人員操作的刮痧治療，通常可以按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。刮痧作為一項中醫(yī)特色治療項目，已被納入當地醫(yī)保支付范圍，其報銷主要適用于門診治療，具體的報銷比例和額度與醫(yī)療機構的等級、參保類型（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保）以及是否在基層醫(yī)療機構就診密切相關。
一、 刮痧納入醫(yī)保的政策依據與范圍 刮痧在榆林市被明確認定為中醫(yī)外治類的醫(yī)療服務項目，屬于醫(yī)保基金可支付的范圍。這體現了當地支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策導向，將中醫(yī)藥適宜技術納入醫(yī)保報銷是重要舉措之一 。需要明確的是，醫(yī)保報銷的是在定點醫(yī)療機構由專業(yè)醫(yī)務人員進行的、具有明確治療目的的刮痧服務，而非養(yǎng)生保健性質的刮痧。
治療項目認定 榆林市的醫(yī)療機構，如榆林市星元醫(yī)院，已將“中醫(yī)刮痧”列為正式的醫(yī)療服務價格項目 。這意味著該服務是醫(yī)院診療活動的一部分，其費用可以被記錄并用于醫(yī)保結算。它通常與其他中醫(yī)治療手段，如針灸、推拿等，共同構成中醫(yī)治療方案。
適用醫(yī)療機構 報銷主要發(fā)生在定點的基層醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)院。參保人應在榆林市醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站以及各級中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的中醫(yī)科進行刮痧治療，才能享受醫(yī)保報銷 。
- 參保人群 此項報銷政策主要惠及參加榆林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的人員。不同參保類型的個人賬戶計入和統(tǒng)籌基金支付規(guī)則有所不同 ，但門診中醫(yī)治療項目的報銷原則相似。
二、 報銷比例與年度限額 報銷的具體比例并非全國或全省統(tǒng)一，而是由榆林市根據基金運行情況制定。報銷比例與醫(yī)療機構的等級直接掛鉤，實行分級診療的傾斜政策，旨在引導患者在基層首診。
對比項 | 基層醫(yī)療機構 (村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站) | 一級及二級定點醫(yī)院 (鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心) |
|---|---|---|
報銷比例 | 70% | 50%-60% |
醫(yī)療機構等級 | 最基層 | 一級或二級 |
政策導向 | 高度傾斜，鼓勵基層首診 | 相對傾斜，支持分級診療 |
信息來源 |
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，普通門診（包含中醫(yī)治療）的報銷比例在基層醫(yī)療機構（如村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）可高達70% 。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級或二級定點醫(yī)院，報銷比例通常在50%至60% 之間 。
- 年度支付限額：醫(yī)保對普通門診費用設有年度最高支付限額。例如，有信息顯示，參保居民的統(tǒng)籌基金年度門診最高支付限額為500元 。這意味著，報銷的費用累計達到此限額后，當年將不再支付，但具體限額需以當年最新政策為準。
三、 報銷流程與所需材料 完成刮痧治療后，參保人通常無需立即辦理復雜手續(xù)，費用結算可在定點醫(yī)療機構直接完成，即“一站式”即時結算。
即時結算流程 參保人在定點醫(yī)療機構就診時，應主動出示社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）。醫(yī)務人員開具刮痧等治療項目后，系統(tǒng)會自動計算出應由醫(yī)保基金支付的部分和個人需要自付的部分。參保人只需支付個人自付金額即可，無需先行墊付全部費用再申請報銷。
所需基本材料 為實現即時結算，核心材料是有效的醫(yī)保身份憑證（社保卡或電子醫(yī)保碼）。醫(yī)療機構的收費系統(tǒng)會自動讀取醫(yī)保信息。
特殊情況下的報銷材料 如果因系統(tǒng)故障或其他原因未能實現即時結算，需要事后進行手工報銷，則需準備以下材料：門診發(fā)票、門診病歷、門診處方（明確記載了刮痧項目）以及參保人身份證的原件或復印件 。務必保留好所有原始票據和醫(yī)療文書。
在陜西榆林，刮痧作為一項被認可的中醫(yī)治療手段，其醫(yī)保報銷政策體現了對中醫(yī)藥服務的支持。參保居民在定點醫(yī)療機構接受治療時，可享受50%至70% 不等的門診報銷比例，具體額度與就診醫(yī)療機構的等級緊密相關，并設有年度支付上限。通過在基層醫(yī)療機構就診，不僅能獲得更便捷的服務，還能享受更高的報銷比例。整個報銷過程以“一站式”即時結算為主，極大地方便了參保群眾。
