20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年湖南婁底參保人員辦理門特病（門診慢特?。┐稣J(rèn)定，已實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦，通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP或湖南省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等渠道提交申請(qǐng)，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)跑腿，審核時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日，部分病種已試點(diǎn)“免申即享”，系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)直接開(kāi)通待遇，大幅提升辦理效率。
一、門特病網(wǎng)上辦理條件與范圍
申請(qǐng)條件
- 參加湖南婁底職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 所患疾病屬于湖南省門特病病種范圍，且病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 初次申請(qǐng)需提供完整病歷資料，復(fù)審（延期）部分病種可“零資料”辦理。
病種范圍
- 湖南省門特病病種包括高血壓、糖尿病、冠心病等31種（具體以最新政策為準(zhǔn)）。
- 2025年起，“冠心病PCI術(shù)后”等病種試點(diǎn)“免申即享”，系統(tǒng)自動(dòng)審核。
辦理對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人員：由單位或個(gè)人申請(qǐng)。
- 居民醫(yī)保參保人員：由個(gè)人或家屬代辦。
- 異地參保人員：需先辦理異地就醫(yī)備案。
二、網(wǎng)上辦理流程詳解
注冊(cè)登錄
- 下載“湘醫(yī)?！盇PP或關(guān)注微信公眾號(hào)，完成實(shí)名注冊(cè)和登錄。
- 進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”欄目，選擇“門特病申請(qǐng)”或“特門延期申請(qǐng)”。
材料提交
- 初次申請(qǐng)需上傳：
- 醫(yī)保碼或有效身份證件、社?？?。
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷資料（出院記錄、檢查報(bào)告等，加蓋醫(yī)院病案室或門診公章）。
- 復(fù)審（延期）部分病種無(wú)需重復(fù)提交病歷，僅需在線確認(rèn)信息。
- 初次申請(qǐng)需上傳：
審核與結(jié)果查詢
- 提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 可通過(guò)“湘醫(yī)保”APP或平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。
- 審核通過(guò)后，待遇自動(dòng)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
辦理環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
注冊(cè)登錄 | 手機(jī)號(hào)、身份證信息 | 即時(shí) | 確保實(shí)名認(rèn)證，人臉識(shí)別需本人操作 |
材料提交 | 申請(qǐng)表、病歷資料、身份證明 | 材料齊全當(dāng)日受理 | 病歷需加蓋公章，圖片清晰完整 |
審核查詢 | 無(wú)需額外材料 | 20個(gè)工作日內(nèi) | 可在線跟蹤進(jìn)度，保持電話暢通 |
待遇生效 | 無(wú)需操作 | 審核通過(guò)即時(shí)生效 | 確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院，持卡結(jié)算 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料要求
- 所有上傳材料需真實(shí)有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 病歷資料應(yīng)包含近半年內(nèi)相關(guān)檢查記錄，確保診斷明確。
時(shí)限規(guī)定
- 初次申請(qǐng)無(wú)固定時(shí)限，全年可辦。
- 復(fù)審需在待遇到期前2個(gè)月至后1個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期無(wú)法線上辦理。
特殊情況處理
- 系統(tǒng)自動(dòng)審核未通過(guò)，可補(bǔ)充材料后重新提交或現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 異地參保人員需先完成異地就醫(yī)備案，再申請(qǐng)門特病待遇。
常見(jiàn)問(wèn)題 | 解決方案 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
無(wú)法登錄“湘醫(yī)?！盇PP | 檢查網(wǎng)絡(luò)，重置密碼或聯(lián)系客服 | “湘醫(yī)?！盇PP在線客服、電話咨詢 |
審核未通過(guò) | 查看原因，補(bǔ)充材料或現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 湘醫(yī)保APP、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
待遇未生效 | 確認(rèn)審核結(jié)果，聯(lián)系經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 湘醫(yī)保APP、醫(yī)保局咨詢電話 |
異地就醫(yī)結(jié)算 | 先辦理異地備案，再申請(qǐng)門特病 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、湘醫(yī)保APP |
2025年湖南婁底全面推行門特病網(wǎng)上辦理，通過(guò)數(shù)字化手段簡(jiǎn)化流程、壓縮時(shí)限，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”，參保人員足不出戶即可完成申請(qǐng)，切實(shí)提升醫(yī)保服務(wù)便捷度和群眾滿意度。