2025年安徽淮南門特門診手術報銷病種共涵蓋32類疾病，其中新增5種罕見病及高發(fā)慢性病術式。

淮南市醫(yī)保局針對門診特殊病種（門特）手術報銷政策進行了動態(tài)調整，重點覆蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙等核心病種，同時將兒童孤獨癥康復治療、脊髓性肌萎縮癥（SMA）基因療法納入保障范圍，報銷比例最高達85%。

一、政策覆蓋范圍

1. 基礎病種清單

   • 惡性腫瘤：包括化療、放療及靶向治療相關手術。
   • 慢性腎功能衰竭：血液透析、腹膜透析及并發(fā)癥處理。
   • 器官移植術后：抗排異藥物及后續(xù)監(jiān)測手術。

2. 新增病種及術式

   病種類型	具體術式	報銷比例	年度限額（萬元）
   脊髓性肌萎縮癥	基因療法注射	80%	20
   兒童孤獨癥	行為干預及康復手術	70%	5
   帕金森病晚期	腦深部電刺激術（DBS）	75%	15

二、報銷流程與條件

1. 資格認定

   • 需提供三級醫(yī)院診斷證明及《門特病種申請表》，由醫(yī)保經辦機構審核。
   • 罕見病患者需額外提交基因檢測報告。

2. 結算方式

   • 即時結算：定點醫(yī)療機構直接減免費用。
   • 零星報銷：異地就醫(yī)需在出院后60日內提交票據。

三、政策優(yōu)化亮點

1. 提高限額：部分病種年度限額上調30%，如惡性腫瘤手術增至25萬元。
2. 簡化材料：取消部分病種的年度復審要求，改為長期有效。

淮南市通過細化門特門診手術分類、擴大高值耗材報銷范圍，顯著減輕患者負擔。政策明確傾向重癥及弱勢群體，同時通過動態(tài)調整機制確保醫(yī)療資源公平可及。