立即住院并靜脈注射廣譜抗生素是核心治療措施
眼眶蜂窩織炎是一種累及眼眶軟組織的急性化膿性感染，需通過(guò)抗生素治療、手術(shù)引流及支持治療聯(lián)合干預(yù)，以迅速控制感染、預(yù)防視力喪失及顱內(nèi)并發(fā)癥。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，同時(shí)注重原發(fā)病灶處理及全身狀態(tài)監(jiān)測(cè)。
一、抗生素治療
抗生素是控制感染的基礎(chǔ)手段，需早期、足量使用以覆蓋可能的致病菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等）。
1. 給藥途徑與住院管理
- 眶隔前蜂窩織炎：病情較輕時(shí)可口服抗生素（如頭孢氨芐），門診治療并密切隨訪；
- 眶隔后蜂窩織炎：必須立即住院，通過(guò)靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑），確保藥物快速達(dá)效。
2. 藥物選擇與調(diào)整
- 經(jīng)驗(yàn)性用藥：初始采用覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌的聯(lián)合方案，如萬(wàn)古霉素（針對(duì)耐藥菌）+ 甲硝唑（抗厭氧菌）；
- 精準(zhǔn)治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整為敏感窄譜抗生素，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。
3. 治療周期
靜脈用藥療程通常為7~14天，需待體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）恢復(fù)正常后，逐步過(guò)渡至口服藥物鞏固。
| 病情類型 | 給藥途徑 | 住院需求 | 典型用藥方案 | 監(jiān)測(cè)重點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 眶隔前蜂窩織炎 | 口服為主 | 多無(wú)需 | 頭孢克洛/阿莫西林克拉維酸鉀 | 眼瞼腫脹、體溫變化 |
| 眶隔后蜂窩織炎 | 靜脈注射 | 必須住院 | 頭孢曲松+甲硝唑+萬(wàn)古霉素 | 視力、眼球運(yùn)動(dòng)、顱內(nèi)壓 |
二、手術(shù)治療
當(dāng)藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)眶內(nèi)膿腫時(shí)，需及時(shí)手術(shù)引流以避免感染擴(kuò)散。
1. 手術(shù)指征
- 經(jīng)48小時(shí)足量抗生素治療后癥狀無(wú)改善（如眼球突出加重、視力下降）；
- CT/MRI顯示眶內(nèi)膿腫形成或存在明確膿腔（如鼻竇源性感染蔓延）。
2. 手術(shù)方式
- 經(jīng)鼻內(nèi)鏡引流：適用于鼻竇感染擴(kuò)散導(dǎo)致的膿腫，創(chuàng)傷小且能同時(shí)處理鼻竇病灶；
- 眶部切開引流：直接于膿腫最突出部位切開，放置引流條排出膿液，術(shù)后每日換藥確保引流通暢。
3. 術(shù)后管理
繼續(xù)抗生素治療至感染完全控制，定期復(fù)查CT評(píng)估膿腔吸收情況，警惕術(shù)后出血或眶內(nèi)組織粘連。
三、支持與輔助治療
1. 全身狀態(tài)維護(hù)
- 營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充高蛋白、高熱量飲食（如雞蛋、魚肉、蔬菜粥），增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力；
- 體位護(hù)理：保持頭部抬高30°，減輕眼眶腫脹；避免劇烈活動(dòng)，防止顱內(nèi)壓升高。
2. 局部護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防
- 眼部保護(hù)：使用人工淚液或眼膏預(yù)防暴露性角膜炎（因眼球突出導(dǎo)致眼瞼閉合不全）；
- 疼痛管理：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解眼痛，避免使用可能掩蓋病情的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。
3. 病情監(jiān)測(cè)
- 每日評(píng)估：監(jiān)測(cè)視力、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反應(yīng)及體溫變化，記錄眼瞼腫脹程度；
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原，判斷炎癥控制效果。
4. 原發(fā)病灶處理
- 鼻竇炎/牙源性感染：聯(lián)合耳鼻喉科或口腔科治療，如鼻竇沖洗、根管治療，消除感染源頭；
- 面部癤腫/外傷：避免擠壓“危險(xiǎn)三角區(qū)”病灶，外傷后徹底清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素。
四、注意事項(xiàng)與預(yù)防
1. 治療禁忌
- 禁用糖皮質(zhì)激素（除非在足量抗生素控制下短期使用以減輕嚴(yán)重水腫），避免感染擴(kuò)散；
- 膿腫未局限時(shí)嚴(yán)禁熱敷，以防炎癥蔓延。
2. 高危人群管理
- 兒童患者：需警惕流感嗜血桿菌感染，優(yōu)先選擇覆蓋該菌的抗生素（如頭孢噻肟）；
- 免疫低下者：合并糖尿病、長(zhǎng)期使用激素者需延長(zhǎng)抗生素療程，加強(qiáng)血糖及免疫功能監(jiān)測(cè)。
3. 預(yù)防措施
- 及時(shí)治療鼻竇炎、牙周炎等鄰近感染；
- 避免眼部外傷，異物入眼后立即就醫(yī)；
- 保持手部衛(wèi)生，勿用臟手揉眼。
眼眶蜂窩織炎的改善需以早期診斷和多學(xué)科協(xié)作為核心，通過(guò)抗生素、手術(shù)及支持治療的綜合干預(yù)，多數(shù)患者可在1~2周內(nèi)控制感染，預(yù)后良好。若延誤治療，可能進(jìn)展為海綿竇血栓、腦膜炎等致命并發(fā)癥，因此一旦出現(xiàn)眼瞼紅腫、眼球突出、視力下降等癥狀，需立即就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，確保感染徹底清除，最大限度保護(hù)視力及生命安全。
