50%病例存在消化道出血，腫瘤直徑＞4cm時(shí)癥狀顯著
胃脂肪瘤是一種由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤，多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，其臨床表現(xiàn)與腫瘤部位、大小及表面是否合并潰瘍密切相關(guān)。常見(jiàn)癥狀包括上腹部不適、腹脹、惡心、消化道出血（黑便或嘔血），部分患者可觸及上腹腫塊，嚴(yán)重時(shí)因腫瘤阻塞幽門引發(fā)梗阻，出現(xiàn)嘔吐隔夜食物等典型表現(xiàn)。
一、無(wú)癥狀期與早期表現(xiàn)
隱匿性特征
腫瘤直徑＜2cm時(shí)多無(wú)明顯癥狀，常因體檢（如胃鏡、CT）偶然發(fā)現(xiàn)。此時(shí)脂肪瘤生長(zhǎng)緩慢，對(duì)胃黏膜及胃腸蠕動(dòng)無(wú)顯著影響，患者無(wú)特異性不適。非特異性消化道不適
部分患者可出現(xiàn)輕微上腹部隱痛或飽脹感，尤其在進(jìn)食后明顯，易被誤認(rèn)為慢性胃炎或功能性消化不良。此類癥狀與腫瘤刺激胃壁或輕微壓迫周圍組織有關(guān)。
二、典型癥狀與進(jìn)展表現(xiàn)
消化道梗阻相關(guān)癥狀
- 幽門梗阻：腫瘤位于胃竇或幽門附近時(shí)，可因瘤體滑入幽門管阻塞消化道，表現(xiàn)為間歇性嘔吐（嘔吐物含隔夜食物）、上腹部膨隆，左側(cè)臥位時(shí)癥狀可暫時(shí)緩解。
- 胃排空障礙：腫瘤增大導(dǎo)致胃腔狹窄，出現(xiàn)餐后腹脹加重、噯氣、食欲減退，長(zhǎng)期可伴隨體重下降。
出血與疼痛表現(xiàn)
- 慢性失血：腫瘤直徑＞4cm時(shí)，表面黏膜因摩擦或血供不足出現(xiàn)糜爛、潰瘍，引發(fā)黑便（柏油樣便），少數(shù)患者因急性出血出現(xiàn)嘔血，長(zhǎng)期失血可導(dǎo)致貧血（面色蒼白、乏力）。
- 腹痛性質(zhì)：多為上腹部鈍痛或隱痛，合并潰瘍時(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性或節(jié)律性，與飲食相關(guān)（如空腹或餐后痛）。
腹部體征
- 上腹腫塊：漿膜下脂肪瘤直徑較大時(shí)（通常＞5cm），可在上腹部觸及質(zhì)地柔軟、邊界清晰、活動(dòng)度好的腫塊，按壓時(shí)可有輕微壓痛。
- 梗阻體征：幽門梗阻患者可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，聽(tīng)診可聞及震水音，提示胃內(nèi)大量食物潴留。
三、特殊情況與鑒別要點(diǎn)
| 癥狀類型 | 胃脂肪瘤典型表現(xiàn) | 需鑒別的疾病特征 |
|---|---|---|
| 消化道出血 | 黑便為主，嘔血少見(jiàn)，出血量中等，伴貧血 | 胃癌：嘔血量大，伴消瘦、貧血，腫瘤標(biāo)志物升高 |
| 上腹腫塊 | 柔軟、活動(dòng)度好，無(wú)粘連，表面光滑 | 胃間質(zhì)瘤：質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差，超聲內(nèi)鏡示低回聲 |
| 梗阻癥狀 | 間歇性發(fā)作，左側(cè)臥位可緩解 | 幽門潰瘍：持續(xù)性梗阻，伴周期性上腹痛 |
四、總結(jié)
胃脂肪瘤的癥狀譜呈現(xiàn)“大小依賴性”：小腫瘤多無(wú)癥狀，大腫瘤（直徑＞4cm）或特殊部位（賁門、幽門）腫瘤可引發(fā)梗阻、出血等嚴(yán)重表現(xiàn)。臨床需通過(guò)胃鏡（可見(jiàn)黃色黏膜下隆起）、CT（脂肪密度影）及超聲內(nèi)鏡明確診斷。若出現(xiàn)黑便、嘔血、持續(xù)性嘔吐或體重驟降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除惡變可能。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)切除后預(yù)后良好，惡變風(fēng)險(xiǎn)極低。
