立即急救并綜合治療是關(guān)鍵，無(wú)法保證“徹底除根”但可挽救生命并最大限度減少后遺癥。
士的寧中毒是一種極其危險(xiǎn)的急癥，其治療核心在于爭(zhēng)分奪秒的急救、迅速控制致命性驚厥、清除體內(nèi)毒物以及提供全面的支持治療，目標(biāo)是挽救生命并盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)等器官的永久性損傷，但“徹底除根”的概念在此類(lèi)急性中毒中并不完全適用，因?yàn)橹委熤攸c(diǎn)在于阻斷毒素作用和修復(fù)損傷，而非像慢性病那樣追求根除病因。
一、 緊急處理與生命支持
- 立即脫離毒源并呼叫急救。若為口服中毒且患者意識(shí)清醒，可嘗試催吐（僅在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下或明確無(wú)禁忌時(shí)），但首要任務(wù)是盡快送醫(yī)。
- 保持呼吸道通暢至關(guān)重要。由于士的寧中毒 會(huì)導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直痙攣，可能引發(fā)窒息，需立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，并連接呼吸機(jī)輔助呼吸，確保氧氣供應(yīng)。
- 建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、體溫等），為后續(xù)藥物治療和液體支持做準(zhǔn)備。
二、 控制驚厥與肌肉痙攣
- 使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑是治療成功的關(guān)鍵。首選苯二氮卓類(lèi)藥物（如地西泮、咪達(dá)唑侖）靜脈注射控制抽搐，必要時(shí)可使用巴比妥類(lèi)藥物或全身麻醉劑（如硫噴妥鈉、丙泊酚）。
- 在充分鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，可考慮使用短效神經(jīng)肌肉阻滯劑（如琥珀膽堿、維庫(kù)溴銨）來(lái)完全阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，徹底解除肌肉強(qiáng)直，但這必須在氣管插管和機(jī)械通氣保障下進(jìn)行。
- 避免任何外界刺激（如光線、聲音、觸碰），因?yàn)?strong>士的寧中毒 會(huì)使患者對(duì)刺激異常敏感，極易誘發(fā)或加重驚厥。
三、 清除體內(nèi)毒物與促進(jìn)排泄
- 洗胃與活性炭吸附。對(duì)于口服中毒且在數(shù)小時(shí)內(nèi)就診者，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，即使超過(guò)6小時(shí)，因士的寧 可延緩胃排空，洗胃仍可能有效。洗胃后灌入活性炭吸附殘留毒物，可重復(fù)給予。
- 導(dǎo)瀉與全腸灌洗。給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。對(duì)于嚴(yán)重中毒或攝入大量毒物者，可考慮全腸灌洗。
- 強(qiáng)化利尿與血液凈化。維持充足尿量有助于腎臟排泄。在特定情況下，如攝入量極大或常規(guī)治療無(wú)效，可考慮血液灌流或血液透析，盡管士的寧 與蛋白結(jié)合率高，血液凈化效果有限，但仍可能清除部分游離毒素。
對(duì)比項(xiàng)目 | 洗胃與活性炭 | 導(dǎo)瀉與全腸灌洗 | 血液凈化 (灌流/透析) |
|---|---|---|---|
主要目的 | 清除胃及上消化道內(nèi)未吸收毒物 | 清除腸道內(nèi)毒物，加速整體排出 | 清除已吸收入血的游離毒物 |
適用時(shí)機(jī) | 口服中毒早期（數(shù)小時(shí)內(nèi)最佳） | 洗胃后或懷疑腸道仍有大量毒物 | 重癥、攝入量大、常規(guī)治療效果不佳時(shí) |
操作侵入性 | 中等（需插管） | 低（口服或灌腸） | 高（需建立血管通路） |
對(duì)士的寧效果 | 高（針對(duì)未吸收毒物） | 中等（加速腸道排空） | 有限（因高蛋白結(jié)合率） |
主要風(fēng)險(xiǎn)/注意事項(xiàng) | 誤吸、食管損傷 | 電解質(zhì)紊亂 | 出血、感染、低血壓、技術(shù)要求高 |
士的寧中毒的救治是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的戰(zhàn)斗，其預(yù)后直接取決于中毒劑量、救治是否及時(shí)以及醫(yī)療干預(yù)的力度，雖然無(wú)法承諾“徹底除根”，但通過(guò)上述系統(tǒng)、積極的綜合治療措施，能夠最大程度地挽救患者生命，并努力將神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的損害降至最低，為患者爭(zhēng)取最佳的康復(fù)可能。
