約50%的食管損傷由醫(yī)源性操作引發(fā)，其次是外傷和自發(fā)性破裂。
食管損傷的成因復(fù)雜多樣，主要涉及物理性、化學(xué)性及病理因素的綜合作用。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)薄弱、外界刺激強(qiáng)度及個(gè)體健康狀況密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。以下是具體分類及機(jī)制：
一、 醫(yī)源性損傷
內(nèi)鏡檢查或手術(shù)
- 內(nèi)鏡治療（如擴(kuò)張術(shù)、支架置入）可能導(dǎo)致黏膜撕裂或穿孔，尤其見(jiàn)于食管狹窄或腫瘤患者。
- 氣管插管誤傷食管上段，常見(jiàn)于緊急搶救時(shí)操作不當(dāng)。
放射治療
胸部放療后易引發(fā)放射性食管炎，長(zhǎng)期可導(dǎo)致組織纖維化及穿孔風(fēng)險(xiǎn)升高。
| 操作類型 | 高風(fēng)險(xiǎn)人群 | 常見(jiàn)損傷表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 內(nèi)鏡活檢 | 老年、食管病變者 | 黏膜出血、微小穿孔 |
| 食管支架置入 | 晚期癌腫患者 | 支架移位、壓迫性壞死 |
二、 外傷性損傷
異物刺傷
- 誤吞魚(yú)刺、骨片或尖銳玩具，兒童及老年人多發(fā)。
- 異物滯留于食管狹窄段（如賁門、主動(dòng)脈弓水平）易導(dǎo)致穿孔。
外部暴力
車禍、墜落等鈍性創(chuàng)傷可能引發(fā)食管破裂，常合并縱隔感染。
| 損傷類型 | 典型癥狀 | 緊急處理措施 |
|---|---|---|
| 異物穿孔 | 突發(fā)胸痛、嘔血 | 禁食、內(nèi)鏡取出 |
| 外傷性破裂 | 皮下氣腫、休克 | 手術(shù)修復(fù)+抗生素 |
三、 化學(xué)性損傷
腐蝕性物質(zhì)攝入
- 誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿（如清潔劑）可導(dǎo)致食管黏膜壞死，后期形成瘢痕狹窄。
- 兒童誤服占此類損傷的70%以上。
藥物性損傷
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或氯化鉀片可能引發(fā)潰瘍甚至穿孔。
四、 自發(fā)性及病理性損傷
自發(fā)性破裂（Boerhaave綜合征）
劇烈嘔吐或分娩時(shí)腹壓驟增，導(dǎo)致食管下段全層撕裂，病死率高達(dá)30%。
疾病相關(guān)損傷
反流性食管炎長(zhǎng)期未控制可致潰瘍；食管癌直接浸潤(rùn)管壁造成穿孔。
食管損傷的預(yù)防需結(jié)合病因針對(duì)性干預(yù)，如規(guī)范醫(yī)療操作、妥善存放危險(xiǎn)物品及控制基礎(chǔ)疾病。早期識(shí)別胸痛、吞咽困難等癥狀并盡早就醫(yī)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
