全球約5%成年人受慢性腹瀉困擾，病程通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等。
習(xí)慣性腹瀉（慢性腹瀉）指每周至少3次不成形便，持續(xù)超過(guò)4周，病因復(fù)雜，涉及消化系統(tǒng)疾病、全身性疾病及生活方式因素。其核心機(jī)制是腸道動(dòng)力異常、分泌失衡或吸收障礙，需結(jié)合個(gè)體癥狀與檢查綜合判斷。
一、消化系統(tǒng)疾病誘因
炎癥性腸病（IBD）
- 克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等導(dǎo)致腸道黏膜慢性炎癥，引發(fā)滲出性腹瀉。
- 特征：血便、腹痛、體重下降，結(jié)腸鏡可見(jiàn)潰瘍或彌漫性充血。
腸易激綜合征（IBS）
- 腦-腸軸功能紊亂，內(nèi)臟高敏感與腸道菌群失調(diào)共同作用。
- 特征：腹痛與排便習(xí)慣改變相關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變。
感染后功能性腹瀉
急性胃腸炎（如沙門氏菌、艱難梭菌感染）后，腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受損，遺留持續(xù)癥狀。
| 疾病類型 | 主要癥狀 | 檢查手段 | 預(yù)后特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| IBD | 血便、發(fā)熱、貧血 | 結(jié)腸鏡+活檢、 CRP 升高 | 需終身免疫抑制治療 |
| IBS-D | 腹瀉伴腹脹 | 排除器質(zhì)性疾病 | 癥狀波動(dòng)可控 |
| 感染后腹瀉 | 發(fā)作性水樣便 | 糞便病原體檢測(cè) | 多數(shù) 6-12 個(gè)月緩解 |
二、全身性疾病關(guān)聯(lián)
甲狀腺功能亢進(jìn)
- 代謝率加快致腸道傳輸加速，伴隨心悸、體重減輕。
- 診斷：TSH降低、T3/T4升高，TRAb陽(yáng)性。
糖尿病自主神經(jīng)病變
- 副交感神經(jīng)損傷影響腸道蠕動(dòng)，形成滲透性或動(dòng)力性腹瀉。
- 特征：夜間加重，與病程長(zhǎng)短相關(guān)。
乳糜瀉（麥膠性腸病）
- 谷氨酰胺酶抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，損傷小腸絨毛。
- 嚴(yán)格無(wú)麩質(zhì)飲食可逆轉(zhuǎn)吸收不良。
三、藥物與飲食因素
藥物副作用
抗生素（如頭孢類）破壞腸道菌群，NSAIDs損傷黏膜，瀉藥濫用致依賴。
食物不耐受
乳糖酶缺乏（亞洲人高發(fā)）、果糖吸收障礙，攝入后30-60分鐘誘發(fā)滲透性腹瀉。
酒精與咖啡因
刺激腸道分泌與蠕動(dòng)，長(zhǎng)期過(guò)量導(dǎo)致黏膜炎癥。
四、心理與精神因素
- 焦慮/抑郁共病
- 下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)，5-HT代謝異常影響腸道功能。
- 認(rèn)知行為療法可改善癥狀。
習(xí)慣性腹瀉的根源需從消化道局部病變、全身代謝異常、藥物干擾及心理狀態(tài)多維度分析。明確病因后，針對(duì)性干預(yù)（如調(diào)整飲食、藥物治療或心理疏導(dǎo)）能顯著改善生活質(zhì)量。若癥狀持續(xù)或加重，建議通過(guò)糞便檢測(cè)、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾病。
