竇性停搏持續(xù)時(shí)間可短至1-2秒，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)秒甚至更久，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
竇性停搏的發(fā)生，根本原因在于心臟的天然起搏器——竇房結(jié)，在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常產(chǎn)生或傳導(dǎo)電沖動(dòng)，導(dǎo)致心房乃至心室暫時(shí)停止收縮，血液循環(huán)動(dòng)力中斷 。這種現(xiàn)象被稱為竇性停搏或竇性靜止 。其具體誘因多樣，既可能源于竇房結(jié)自身的病變，也可能由外部因素干擾所致。
一、 竇性停搏的核心機(jī)制與誘因
- 竇房結(jié)自身功能障礙：這是竇性停搏最根本的原因。竇房結(jié)本身可能因?yàn)檠装Y、缺血、手術(shù)創(chuàng)傷、退行性變或遺傳因素等而無(wú)法正常起搏，導(dǎo)致竇性靜止 。長(zhǎng)期的退行性變是老年人出現(xiàn)竇性停搏的常見(jiàn)原因。
- 外部因素干擾：多種外部因素可以抑制或干擾竇房結(jié)的正常工作。這包括某些藥物（如洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀）、迷走神經(jīng)張力異常增高、以及各種心臟疾病（如心肌炎、心肌病、冠心?。┑?。強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)刺激有時(shí)也會(huì)誘發(fā)。
- 繼發(fā)于快速性心律失常之后：一種特殊且相對(duì)常見(jiàn)的類型是繼發(fā)于室上性心動(dòng)過(guò)速等快速性心律失常被突然終止之后，竇房結(jié)功能可能暫時(shí)受到抑制，出現(xiàn)短暫的竇性停搏（通常2-4秒） 。
二、 竇性停搏的臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)
竇性停搏的癥狀嚴(yán)重程度與其停搏時(shí)間長(zhǎng)短直接相關(guān) 。短時(shí)間的停搏可能無(wú)明顯癥狀，僅在心電圖上表現(xiàn)為“漏跳”；而長(zhǎng)時(shí)間的停搏則可能導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)頭暈、黑矇（眼前發(fā)黑）、暈厥，甚至發(fā)生阿-斯綜合征（心源性腦缺血綜合征），嚴(yán)重時(shí)可危及生命 。體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)心搏暫停的長(zhǎng)間歇。
竇性停搏持續(xù)時(shí)間 | 典型臨床表現(xiàn) | 潛在風(fēng)險(xiǎn) | 常見(jiàn)誘因舉例 |
|---|---|---|---|
< 3秒 | 可能無(wú)癥狀，或僅有心悸、輕微頭暈感；心電圖可見(jiàn)長(zhǎng)P-P間期 | 風(fēng)險(xiǎn)較低，但需關(guān)注潛在病因 | 迷走神經(jīng)張力增高、藥物影響、短暫性竇房結(jié)抑制 |
3-5秒 | 頭暈、黑矇、乏力、心悸明顯 | 中度風(fēng)險(xiǎn)，可能影響日常生活和安全 | 竇房結(jié)功能減退、繼發(fā)于快速心律失常后 、電解質(zhì)紊亂 |
> 5秒 | 暈厥、意識(shí)喪失（阿-斯綜合征） | 高風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致意外傷害，甚至猝死 | 嚴(yán)重竇房結(jié)病變、完全性竇房阻滯、藥物過(guò)量 |
三、 竇性停搏的診斷與治療原則
診斷主要依賴心電圖檢查，其典型表現(xiàn)為在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)顯著延長(zhǎng)的P-P間期，期間無(wú)P波及相關(guān)的QRS波群 。治療策略需根據(jù)病因、癥狀嚴(yán)重程度及停搏時(shí)間長(zhǎng)短綜合決定。對(duì)于無(wú)癥狀或偶發(fā)短暫停搏者，可能僅需觀察和去除誘因（如調(diào)整藥物）。對(duì)于有癥狀、停搏時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者，尤其是伴有暈厥史的患者，通常需要植入心臟起搏器以保障基本心率，防止嚴(yán)重后果發(fā)生 。
竇性停搏作為一種心律失常，其背后反映的是竇房結(jié)功能的異?；蚴艿揭种?，無(wú)論是短暫的生理反應(yīng)還是潛在嚴(yán)重疾病的信號(hào)，都需通過(guò)專業(yè)的心電圖評(píng)估來(lái)明確診斷，并依據(jù)個(gè)體情況采取從觀察隨訪到植入起搏器等不同級(jí)別的干預(yù)措施，以確保心臟持續(xù)有效地為全身泵血。
