β受體阻滯劑、前列腺素類(lèi)藥物、碳酸酐酶抑制劑、縮瞳劑、高滲脫水劑

原發(fā)性青光眼的藥物治療以降低眼內(nèi)壓為核心目標(biāo)，通過(guò)減少房水生成或增加房水排出實(shí)現(xiàn)。常用藥物包括β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾、倍他洛爾）、前列腺素類(lèi)（如拉坦前列素、曲伏前列素）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺、乙酰唑胺）、縮瞳劑（如毛果蕓香堿）及高滲脫水劑（如甘露醇），需根據(jù)青光眼類(lèi)型（開(kāi)角型/閉角型）、眼壓水平及全身狀況個(gè)體化選擇。

一、藥物分類(lèi)及作用機(jī)制

1. β腎上腺素能受體阻滯劑

• 代表藥物：噻嗎洛爾滴眼液、倍他洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液
• 作用機(jī)制：抑制睫狀體非色素上皮細(xì)胞的β受體，減少房水生成（降低30%~50%）
• 用法用量：每日1~2次滴眼，每次1滴
• 禁忌人群：竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜60次/分）、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者禁用

2. 前列腺素類(lèi)藥物

• 代表藥物：拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液、貝美前列素滴眼液
• 作用機(jī)制：增加葡萄膜-鞏膜通道房水外流，降眼壓幅度最大（25%~35%）
• 用法用量：每日1次，晚間滴用
• 不良反應(yīng)：虹膜色素沉著、睫毛變長(zhǎng)/變粗、結(jié)膜充血

3. 碳酸酐酶抑制劑

• 代表藥物：布林佐胺滴眼液（局部）、乙酰唑胺片（口服）
• 作用機(jī)制：抑制碳酸酐酶活性，減少房水生成
• 用法用量：滴眼液每日2~3次；口服藥初始劑量250mg，每日2~3次
• 禁忌人群：磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重腎功能不全患者禁用

4. 縮瞳劑（膽堿能受體激動(dòng)劑）

• 代表藥物：硝酸毛果蕓香堿滴眼液
• 作用機(jī)制：收縮瞳孔括約肌，開(kāi)放房角，促進(jìn)小梁網(wǎng)房水排出
• 用法用量：急性發(fā)作期每10~15分鐘滴眼1次，緩解后每日3~4次
• 不良反應(yīng)：視物模糊、眉弓疼痛、調(diào)節(jié)痙攣

5. 高滲脫水劑

• 代表藥物：20%甘露醇注射液、50%甘油口服溶液
• 作用機(jī)制：提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)水分，快速降低眼壓
• 用法用量：甘露醇按1~2g/kg體重靜脈滴注，30~60分鐘內(nèi)完成
• 適用場(chǎng)景：急性閉角型青光眼發(fā)作期、術(shù)前短期降眼壓

二、不同類(lèi)型青光眼的用藥選擇

三、用藥注意事項(xiàng)

1. 聯(lián)合用藥原則

• 常用組合：
  • 前列腺素類(lèi)+β受體阻滯劑（如拉坦噻嗎滴眼液）
  • 碳酸酐酶抑制劑+β受體阻滯劑（如布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液）
• 注意事項(xiàng)：兩種滴眼液間隔至少5分鐘，避免藥物相互稀釋

2. 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

• 全身反應(yīng)：β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓；乙酰唑胺可引起四肢麻木、腎結(jié)石
• 局部反應(yīng)：前列腺素類(lèi)可致眼周皮膚色素沉著；縮瞳劑可能引發(fā)近視加深

3. 特殊人群用藥

• 孕婦/哺乳期：前列腺素類(lèi)慎用，β受體阻滯劑需權(quán)衡利弊
• 兒童：避免使用溴莫尼定（可能引起中樞抑制）
• 老年人：監(jiān)測(cè)心率（β受體阻滯劑）及腎功能（碳酸酐酶抑制劑）

4. 藥物保存與使用

• 保存條件：前列腺素類(lèi)滴眼液需2~8℃冷藏，開(kāi)封后4周內(nèi)用完
• 正確用法：滴藥后按壓淚囊區(qū)3~5分鐘，減少全身吸收

原發(fā)性青光眼患者需長(zhǎng)期規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)眼壓、視野及視神經(jīng)纖維層厚度，避免擅自停藥或更改劑量。用藥期間若出現(xiàn)眼痛、視力驟降、頭痛惡心等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。結(jié)合生活方式調(diào)整（如控制咖啡因、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭）及定期復(fù)查，可有效延緩病情進(jìn)展，保護(hù)視功能。