預后通常不佳，且多為不可逆。
器質性弱視是一種特殊類型的弱視，其核心特征是存在可導致視力發(fā)育障礙的眼球或視路的器質性損害，這類損害可能是出生時即存在或在視覺發(fā)育關鍵期早期出現(xiàn)的。這與臨床上更為常見的、由斜視、屈光參差或形覺剝奪等功能性因素引起的弱視不同，后者在眼部檢查中通常無可見的器質性病變 。器質性弱視的病因主要源于先天性或早期發(fā)生的眼部結構異常，例如視網(wǎng)膜病變（如黃斑出血、發(fā)育異常）、視神經病變（如視神經發(fā)育不全、萎縮）、角膜混濁、先天性白內障等屈光介質混濁，以及眼球震顫、先天性全色盲等. 這些器質性的損害直接干擾了清晰視覺信號的形成或傳導，從而阻礙了視覺中樞的正常發(fā)育，最終導致最佳矯正視力無法達到正常水平。
（一） 病因與發(fā)病機制
主要病因類型：器質性弱視的根本原因在于視覺通路關鍵部位的結構損傷或發(fā)育異常。常見的病因包括：
- 視網(wǎng)膜病變：如先天性黃斑缺損、黃斑出血（可導致錐細胞排列不規(guī)則）、早產兒視網(wǎng)膜病變等。
- 視神經病變：如先天性視神經發(fā)育不全、視神經萎縮、視神經炎后遺癥等。
- 屈光介質混濁：在視覺發(fā)育早期發(fā)生的角膜白斑、先天性白內障、玻璃體混濁或積血等，會剝奪黃斑區(qū)的清晰成像，即形覺剝奪 。
- 眼球運動異常：如嚴重的先天性眼球震顫。
- 其他先天異常：如先天性全色盲等。
發(fā)病時間：器質性弱視的損害通常發(fā)生在出生時或視覺發(fā)育的敏感期（一般認為是0-3歲，尤其是0-2歲）內。這個時期是視覺系統(tǒng)對視覺刺激最為敏感的階段，任何阻礙清晰圖像形成的器質性問題都可能導致不可逆的視覺發(fā)育停滯。
- 核心機制：與功能性弱視中大腦皮層對異常視覺信號的“主動抑制”不同，器質性弱視的機制更側重于“輸入信號”的先天性或早期“缺失”或“嚴重失真”。由于眼球或視路的器質性問題，無法向大腦傳遞足夠質量的視覺信息，導致負責處理視覺信息的大腦皮層相關區(qū)域未能正常發(fā)育。
（二） 臨床特征與診斷
視力表現(xiàn)：患者最佳矯正視力（即佩戴最佳眼鏡或接觸鏡后的視力）顯著低于同齡正常標準，且無法通過光學手段完全矯正。
眼部檢查：眼科檢查可發(fā)現(xiàn)明確的器質性病變證據(jù)，這是與功能性弱視鑒別的關鍵。例如，通過裂隙燈、眼底鏡、OCT（光學相干斷層掃描）、VEP（視覺誘發(fā)電位）等檢查，可以觀察到角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經等結構的異常。
- 鑒別診斷：準確區(qū)分器質性弱視和功能性弱視至關重要，因為兩者的治療策略和預后截然不同。主要鑒別點在于是否存在可查的器質性病變。
下表總結了器質性弱視與功能性弱視的主要區(qū)別：
對比項 | 器質性弱視 | 功能性弱視 |
|---|---|---|
根本原因 | 眼球或視路存在器質性損害（結構異常） | 無明顯器質性病變，由異常視覺經驗（斜視、屈光參差、形覺剝奪）引起 |
典型病因 | 先天性白內障、角膜混濁、視神經發(fā)育不全、黃斑病變、眼球震顫 | 單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正、形覺剝奪（如上瞼下垂） |
眼部檢查 | 可發(fā)現(xiàn)明確的器質性病變 | 通常無可見的器質性異常 |
治療核心 | 首要是治療原發(fā)的器質性疾病（如手術摘除白內障），為視覺發(fā)育創(chuàng)造條件 | 首要是消除導致異常視覺經驗的因素（如配鏡、遮蓋療法） |
視力預后 | 通常較差，多為不可逆，即使原發(fā)病變被治療，視力恢復也有限 | 相對較佳，在視覺發(fā)育期內及時干預，治愈或顯著改善的可能性較大 |
發(fā)病機制 | 視覺信號輸入的先天性或早期“缺失”或“嚴重失真” | 大腦皮層對異常或模糊圖像的“主動抑制” |
（三） 治療與管理
病因治療：治療的第一步是盡可能處理導致弱視的原發(fā)器質性問題。例如，對于先天性白內障，需要盡早進行手術摘除；對于角膜混濁，可能需要角膜移植；對于上瞼下垂遮擋瞳孔，則需手術矯正。這些措施旨在解除對視覺通路的物理性阻礙，為后續(xù)的視覺發(fā)育提供可能。
弱視訓練：在原發(fā)的器質性問題得到治療或穩(wěn)定后，如果最佳矯正視力仍然低下，則需要進行弱視訓練。這包括遮蓋療法（遮蓋健眼，強迫使用患眼）、壓抑療法（使用藥物或特殊眼鏡壓抑健眼視力）、精細目力訓練（如穿珠子、描圖等）以及現(xiàn)代的視覺功能訓練軟件。由于器質性損害本身的存在，弱視訓練的效果通常有限。
長期隨訪：器質性弱視患者需要終身的眼科隨訪，以監(jiān)測原發(fā)眼病的穩(wěn)定性、屈光狀態(tài)的變化以及雙眼視功能的發(fā)育情況，并根據(jù)需要調整治療方案。
器質性弱視是由眼球或視路的器質性損害所導致的發(fā)育性視力障礙，其病因在于結構的先天性或早期異常，診斷的關鍵是發(fā)現(xiàn)器質性病變，治療上需雙管齊下——處理原發(fā)病與弱視訓練并重，但整體預后往往不佳且視力恢復潛力受限，凸顯了早期篩查和及時干預原發(fā)眼病的極端重要性。
