10-30%
麻痹性腸梗阻是由于腸道神經(jīng)肌肉功能喪失導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過障礙，常見于手術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂等情況，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐等，若不及時處理可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。
一、病因與發(fā)病機制
- 常見病因
麻痹性腸梗阻的病因多樣，包括手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔感染、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、藥物影響（如阿片類）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。其中，腹部手術(shù)后發(fā)生率最高，約占所有病例的50%以上。
病因類別 | 具體原因 | 占比 | 特點 |
|---|---|---|---|
手術(shù)相關(guān) | 腹部手術(shù)、腹腔鏡操作 | >50% | 術(shù)后24-72小時高發(fā) |
感染性 | 腹膜炎、膿毒癥 | 20% | 常伴發(fā)熱、白細胞升高 |
代謝性 | 低鉀血癥、低鎂血癥 | 15% | 電解質(zhì)糾正后可緩解 |
藥物性 | 阿片類、抗膽堿藥 | 10% | 停藥后癥狀改善 |
病理生理
麻痹性腸梗阻的核心是腸道平滑肌收縮功能喪失，腸壁神經(jīng)叢抑制導(dǎo)致腸腔擴張、腸內(nèi)氣體和液體積聚。腸腔壓力升高后，腸壁血流減少，進一步加重腸麻痹，形成惡性循環(huán)。危險因素
高齡、長期臥床、慢性疾?。ㄈ缣悄虿。⒓韧共渴中g(shù)史、長期使用影響腸蠕動的藥物均為高危因素。其中，年齡>60歲患者風(fēng)險增加2-3倍。
二、臨床表現(xiàn)
主要癥狀
麻痹性腸梗阻典型癥狀包括彌漫性腹脹、持續(xù)性腹痛（程度較輕）、惡心嘔吐（嘔吐物含膽汁或糞樣物）、停止排氣排便。腹脹常為首發(fā)癥狀，且進行性加重。體征
腹部膨隆、腸鳴音減弱或消失是關(guān)鍵體征。叩診呈鼓音，壓痛不明顯，無肌緊張。嚴重時可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及全身感染征象。
癥狀/體征 | 特點 | 臨床意義 |
|---|---|---|
腹脹 | 彌漫性、對稱性 | 與機械性梗阻鑒別要點 |
腸鳴音 | 減弱或消失 | 診斷核心依據(jù) |
嘔吐 | 非噴射性、含膽汁 | 提示腸腔高壓 |
腹部壓痛 | 輕度、無反跳痛 | 排除腹膜炎 |
- 并發(fā)癥
未及時處理可發(fā)展為腸穿孔、腹膜炎、膿毒癥及多器官功能障礙，病死率顯著升高。腸穿孔發(fā)生率約5%，一旦發(fā)生需緊急手術(shù)。
三、診斷與鑒別診斷
- 影像學(xué)檢查
腹部X線平片顯示彌漫性腸管擴張、多個液氣平面是首選檢查。CT掃描可更清晰顯示腸壁水腫、腸腔擴張及腹腔積液，準確率>90%。
檢查方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|
腹部X線 | 快速、廉價 | 早期敏感性低 |
腹部CT | 準確率高、可鑒別病因 | 輻射暴露、費用高 |
腹部超聲 | 無創(chuàng)、可重復(fù) | 操作者依賴性強 |
實驗室檢查
血常規(guī)可見白細胞升高，電解質(zhì)檢查常見低鉀、低鈉，血氣分析提示代謝性堿中毒或酸中毒。感染指標（如CRP、降鈣素原）升高提示繼發(fā)感染。鑒別診斷
需與機械性腸梗阻、假性腸梗阻、腸系膜血管病變鑒別。機械性腸梗阻腹痛劇烈、腸鳴音亢進，影像學(xué)可見明確梗阻點；假性腸梗阻為慢性復(fù)發(fā)性，無明確病因。
四、治療與管理
- 保守治療
保守治療是首選，包括禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、促進腸蠕動藥物（如新斯的明）。約80%患者經(jīng)保守治療3-7天后癥狀緩解。
治療措施 | 具體方法 | 注意事項 |
|---|---|---|
胃腸減壓 | 鼻胃管引流 | 記錄引流量、性狀 |
電解質(zhì)糾正 | 靜脈補鉀、補鎂 | 監(jiān)測血鉀、心電圖 |
藥物治療 | 新斯的明、紅霉素 | 禁用于機械性梗阻 |
手術(shù)治療
手術(shù)指征包括保守治療無效、腸穿孔、腹膜炎。手術(shù)方式以解除原發(fā)病因為主，如粘連松解、膿腫引流。術(shù)后需加強監(jiān)護，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)后與隨訪
多數(shù)患者預(yù)后良好，病死率<5%。高齡、合并嚴重基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。出院后需隨訪3-6個月，監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)及腸功能恢復(fù)情況。
麻痹性腸梗阻是一種可防可治的疾病，早期識別病因、及時干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，公眾應(yīng)重視術(shù)后護理及電解質(zhì)平衡，避免高危因素，降低發(fā)病風(fēng)險。