梅毒螺旋體感染
梅毒性角膜病變是梅毒螺旋體侵犯角膜引起的病變，是梅毒在眼部的主要表現(xiàn)形式之一，提示患者可能存在先天性或獲得性梅毒感染。
一、疾病本質(zhì)與分類
梅毒性角膜病變又稱梅毒性角膜基質(zhì)炎，屬于性傳播疾病梅毒的眼部并發(fā)癥，主要分為先天性和獲得性兩類：
| 類型 | 發(fā)病年齡 | 雙眼發(fā)病情況 | 嚴重程度 |
|---|---|---|---|
| 先天性 | 5-20歲，男性多見 | 同時或間隔數(shù)周、數(shù)月 | 癥狀典型，易伴其他先天梅毒體征（如馬鞍鼻、Hutchinson齒） |
| 獲得性 | 多見于成人 | 多單眼，可伴前部葡萄膜炎 | 癥狀較先天性輕，常侵犯角膜某一象限 |
二、核心癥狀表現(xiàn)
典型眼部癥狀
- 視力下降：角膜混濁、水腫導(dǎo)致光線折射異常，表現(xiàn)為視物模糊甚至失明。
- 角膜改變：初期可見角膜周邊基質(zhì)霧狀混濁，進展后呈毛玻璃樣模糊，高峰期全角膜基質(zhì)混濁，伴毛刷狀新生血管長入。
- 刺激癥狀：眼部疼痛、畏光、流淚，炎癥刺激角膜神經(jīng)及淚腺所致。
病程分期（以先天性為例）
- 初期：癥狀隱匿，裂隙燈檢查可見上方角膜周邊輕度水腫、少量角膜后沉著物。
- 進行期：刺激癥狀明顯，角膜出現(xiàn)扇形血管翳性浸潤，伴虹膜睫狀體炎。
- 高峰期：全角膜呈暗紅色混濁，新生血管密布，無法窺見眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。
- 退行期：周邊角膜逐漸清亮，但中深層基質(zhì)混濁可能終身遺留。
三、診斷與治療原則
診斷依據(jù)
- 病史：不安全性行為、輸血史、梅毒感染史或母親梅毒病史（先天性病例）。
- 檢查：梅毒血清學試驗（如快速血漿反應(yīng)素試驗）、裂隙燈檢查（觀察角膜水腫、血管翳等）。
治療關(guān)鍵
- 抗梅毒治療：首選青霉素類藥物，需早期、足量用藥，殺滅梅毒螺旋體。
- 抗炎與對癥治療：局部或全身使用糖皮質(zhì)激素減輕角膜炎癥，晚期角膜瘢痕可行角膜移植術(shù)。
四、預(yù)防與預(yù)后
- 預(yù)防措施：避免不安全性行為、堅持婚檢產(chǎn)檢（預(yù)防先天性梅毒）、梅毒患者需規(guī)范治療以阻斷傳播。
- 預(yù)后情況：及時治療可緩解癥狀、改善視力；延誤治療可能導(dǎo)致虹膜睫狀體炎、角膜瘢痕甚至失明。
梅毒性角膜病變是梅毒感染的重要信號，其癥狀與病程進展密切相關(guān)。早期識別視力下降、角膜混濁等表現(xiàn)，結(jié)合梅毒血清學檢查可明確診斷，規(guī)范治療是保護視力的關(guān)鍵。公眾需提高對梅毒傳播途徑的認識，通過安全性行為、定期篩查等方式降低感染風險。
