武漢職工生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
一、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
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門(mén)診產(chǎn)前檢查醫(yī)療保障待遇：
- 在醫(yī)保政策范圍內(nèi)的產(chǎn)前檢查門(mén)診費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，每個(gè)孕周期額度為1000元，每個(gè)孕周期內(nèi)增加一個(gè)胎兒增加500元1。
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住院分娩醫(yī)療保障待遇：
- 基本醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩費(fèi)用以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，使用“生育住院”類(lèi)別結(jié)算，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)11。
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生育服務(wù)醫(yī)療保障待遇：
- 職工醫(yī)保參保人員因先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工醫(yī)保相關(guān)住院或者普通門(mén)診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行11。
- 職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶計(jì)劃生育(流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù))發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院政策執(zhí)行11。
二、生育醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)方法
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武漢市女職工：
- 武漢市參保女職工生育分娩或?qū)嵤┝饕a(chǎn)、計(jì)生手術(shù)前，不需再辦理生育就醫(yī)登記，在武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡可按生育保險(xiǎn)政策即時(shí)結(jié)算1。
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武漢市男職工未就業(yè)配偶：
- 武漢市男職工按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)，其配偶如果未就業(yè)，仍需辦理生育就醫(yī)登記?？赏ㄟ^(guò)線上線下多渠道辦理男職工未就業(yè)配偶生育就醫(yī)登記8。
- 待生育就醫(yī)登記審核通過(guò)后，在武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，持男職工本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡可按生育保險(xiǎn)政策即時(shí)結(jié)算8。
三、現(xiàn)金墊付報(bào)銷(xiāo)（就醫(yī)時(shí)先墊付現(xiàn)金，后續(xù)再報(bào)銷(xiāo)）
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一般需要進(jìn)行現(xiàn)金墊付報(bào)銷(xiāo)的情形：
- 長(zhǎng)駐外地人員：在長(zhǎng)駐地實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。
- 因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。
- 經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心確認(rèn)由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用8。
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辦理事項(xiàng)：
- 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付：按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇的職工發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的門(mén)診孕期產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)申請(qǐng)審核后予以報(bào)銷(xiāo)8。
- 生育醫(yī)療費(fèi)支付：按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇的職工發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)申請(qǐng)審核后予以報(bào)銷(xiāo)8。
四、生育津貼和護(hù)理假津貼的申報(bào)流程
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生育津貼：
- 由女職工生育分娩或流(引)產(chǎn)時(shí)所在參保單位申領(lǐng)。參保單位應(yīng)在職工產(chǎn)假結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)憑相關(guān)證明材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理津貼申領(lǐng)手續(xù)8。
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護(hù)理假津貼：
- 由男職工配偶生育分娩時(shí)男職工所在參保單位申領(lǐng)。參保單位應(yīng)在職工護(hù)理假結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)憑相關(guān)證明材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理津貼申領(lǐng)手續(xù)8。
五、辦理材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡11。
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)11。
- 費(fèi)用清單11。
- 出院記錄11。
六、辦理流程
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現(xiàn)場(chǎng)辦理流程：
- 申請(qǐng)。申請(qǐng)人攜帶有效身份證件及相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)支付1。
- 受理。核對(duì)材料是否齊全完整有效，不符合條件的不予受理，并一次性告知原因1。
- 審核。
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網(wǎng)辦平臺(tái)及入口：
- 鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)11。
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線下辦理地點(diǎn)：
- 具體地點(diǎn)可點(diǎn)擊查看11。
以上就是武漢職工生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的詳細(xì)流程，希望對(duì)您有所幫助！如有疑問(wèn)，建議您咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士。
