可以，但需滿足醫(yī)保政策條件（如適應(yīng)癥、醫(yī)院等級(jí)等），報(bào)銷比例約60%-90%
2025年在山西長(zhǎng)治，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP/PKP）已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例和條件需結(jié)合參保類型（職工/居民）、醫(yī)院等級(jí)及手術(shù)適應(yīng)癥綜合判定。以下從覆蓋范圍、報(bào)銷規(guī)則及注意事項(xiàng)展開說(shuō)明：
一、醫(yī)保覆蓋核心條件
適應(yīng)癥限制
- 僅限骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤等明確病種，需提供影像學(xué)及臨床診斷證明。
- 非適應(yīng)癥（如椎體感染、結(jié)核）需自費(fèi)。
醫(yī)院資質(zhì)要求
需在長(zhǎng)治市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)，且醫(yī)院等級(jí)影響報(bào)銷比例（見下表）：
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60%-65% | 55%-60% | 600 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70%-75% | 65%-70% | 400 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 75%-80% | 100 |
二、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷流程
費(fèi)用構(gòu)成
- 手術(shù)操作費(fèi)：按椎體數(shù)量計(jì)算，單椎體基礎(chǔ)費(fèi)用約1750元（甲類項(xiàng)目），每增加一椎體加收600元。
- 材料費(fèi)：骨水泥等耗材可能需部分自付（乙類或丙類目錄）。
報(bào)銷材料
需提供社?？?/strong>、住院病歷、費(fèi)用清單及診斷證明，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)?？浦苯咏Y(jié)算。
三、特殊情形與補(bǔ)充政策
- 異地就醫(yī)
省內(nèi)無(wú)需備案，跨省需提前申請(qǐng)，報(bào)銷比例與本地一致。
- 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充
自付費(fèi)用超1萬(wàn)元可二次報(bào)銷，比例達(dá)75%。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)治療手段，兼具恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，但患者需提前確認(rèn)醫(yī)保資格及醫(yī)院資質(zhì)，避免因政策變動(dòng)或材料不全影響報(bào)銷。長(zhǎng)治市醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌后，報(bào)銷規(guī)則更透明，建議通過(guò)山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢實(shí)時(shí)政策。
