醫(yī)保住院報銷額度根據(jù)參保類型和地區(qū)政策有所不同,具體如下:
一、職工醫(yī)保
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統(tǒng)籌基金年度最高支付限額
為上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍。2024年度最高支付限額為913,944元。
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起付線與報銷比例
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起付線 :在職人員1800元,退休人員1300元。
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報銷比例 :在職人員70%-95%,退休人員85%起。
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封頂線 :2024年度為30萬元。
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分段累進式報銷
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三級醫(yī)院 :起付標準659元,10萬元內(nèi)按85%報銷,超過10萬元部分按90%報銷。
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二級醫(yī)院 :起付標準300元,10萬元內(nèi)按80%-85%報銷。
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一級醫(yī)院 :無起付標準,按90%報銷。
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二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
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統(tǒng)籌基金年度最高支付限額
為繳費基數(shù)的6倍。2024年度最高支付限額為339,426元。
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起付線與報銷比例
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起付線 :一級醫(yī)院100元,二級及以上醫(yī)院550元。
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報銷比例 :75%起。
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封頂線 :20萬元。
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特殊群體優(yōu)惠
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學生/兒童:三級醫(yī)院55%,二級60%,一級65%(費用≤18萬元)。
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70歲以上老人:三級醫(yī)院50%,二級60%,一級65%(費用≤10萬元)。
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三、其他注意事項
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門診報銷 :普通門診年度最高600元/人(不同地區(qū)有差異),門診特定病種按病種定額報銷。
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大病醫(yī)療 :自費部分超過上年度人均可支配收入的部分,分段累計支付。
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乙類藥品/診療項目 :需先行自付20%-30%后再報銷。
以上數(shù)據(jù)綜合了國家及地方最新政策,具體執(zhí)行以參保地醫(yī)保部門規(guī)定為準。