福建醫(yī)保報銷比例的計算涉及多個維度，包括險種類型、醫(yī)療機構級別、費用區(qū)間等。以下是綜合各地區(qū)的報銷規(guī)則及計算公式：
一、住院報銷比例
- 職工醫(yī)保
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一般情況：75%
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基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：報銷比例提高10個百分點（如三級甲等88%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心94%）
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封頂線：當?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的25%左右
- 新農合/城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
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一般情況：70%（2025年計劃提高至75%）
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基層醫(yī)療機構：報銷比例提高10個百分點（如三級甲等88%）
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封頂線：農民人均純收入的8倍以上
二、門診報銷比例
- 普通門診
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職工醫(yī)保：在職人員60%-65%，退休人員70%-75%
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新農合/城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：50%（年度最高支付限額400元）
- 門診特殊病種
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起付線：800元
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封頂線：12萬元
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報銷比例：60%（普通病種）或70%（重病特殊病種）
三、費用計算公式
報銷金額 = （政策范圍內費用 - 起付線） × 報銷比例
注意 ：計算結果不得超過基金最高支付限額
四、示例計算
職工醫(yī)保小李案例
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住院費用：11000元
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職工醫(yī)保比例：90%
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起付線：1000元
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計算：（11000 - 1000） × 90% = 9000元
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自付金額：11000 - 9000 = 2000元
五、其他注意事項
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起付線 ：不同醫(yī)療機構級別差異較大（如三級甲等800元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心300元）
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封頂線 ：門診特殊病種與住院合并計算，普通門診封頂線為當?shù)仄骄べY的25%
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新農合大學生 ：門診報銷比例50%，年度最高支付限額2000元
以上規(guī)則綜合了2021-2025年最新政策，具體執(zhí)行以當?shù)刈钚挛募闇省?/p>