株洲市醫(yī)保報(bào)銷分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，報(bào)銷比例如下：
職工醫(yī)保
- 門診待遇
- 普通門診：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷 70%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付 200 元，報(bào)銷 60%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付 300 元，報(bào)銷 60%。在職職工年度支付限額 1500 元，退休職工 2000 元。
- 慢特病門診：符合條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線。在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照 80%、退休人員按照 85% 的比例支付。
- 住院待遇
- 基本醫(yī)保：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例通常較高，在 85% - 90% 左右；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例一般在 80% 左右；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在 70% - 75% 左右。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按 50% 計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過 2000 元。
- 大病保險(xiǎn)：職工起付線 16000 元，報(bào)銷比例 90%，年度最高支付限額 50 萬元；參加職工醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員起付線 8000 元，報(bào)銷比例 95%，年度不設(shè)最高支付限額。
居民醫(yī)保
- 門診待遇
- 普通門診：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例 70%，年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷金額 420 元。
- 高血壓、糖尿病門診用藥：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例 70%，高血壓藥品年度支付限額 360 元，糖尿病藥品年度支付限額 600 元。
- 慢特病門診：共 47 個(gè)病種，政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例 70%。
- 住院待遇
- 基本醫(yī)保：醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元，報(bào)銷比例 85%；醫(yī)保定點(diǎn)一級(jí)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元，報(bào)銷比例 82%；醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，報(bào)銷比例 80%；醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 1200 元，報(bào)銷比例 65%；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 2000 元，報(bào)銷比例 60%。
- 大病保險(xiǎn)：普通城鄉(xiāng)居民起付標(biāo)準(zhǔn) 16000 元，0 - 3 萬元（含）報(bào)銷 60%，3 - 8 萬元（含）報(bào)銷 65%，8 - 15 萬元（含）報(bào)銷 75%，15 萬元以上部分報(bào)銷 85%。特困、低保、返貧致貧人員起付標(biāo)準(zhǔn) 8000 元，0 - 3 萬元（含）報(bào)銷 65%，3 - 8 萬元（含）報(bào)銷 70%，8 - 15 萬元（含）報(bào)銷 80%，15 萬元以上部分報(bào)銷 90%。
需注意，異地就醫(yī)等情況可能會(huì)對(duì)報(bào)銷比例產(chǎn)生影響，如異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降 5 個(gè)百分點(diǎn)，未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員支付比例下降 10 個(gè)百分點(diǎn)。
