2025年新疆石河子市醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)門診費(fèi)用可以報(bào)銷，具體政策及要求如下：
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
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?門診慢特病報(bào)銷?
石河子市已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病等?10種門診慢特病?的跨省直接結(jié)算，參保人備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷?。
具體病種包括：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎等?。 -
?普通門診報(bào)銷?
普通門診費(fèi)用異地就醫(yī)需提前辦理備案，備案后可在開通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算?。
二、備案及結(jié)算流程
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?備案方式?
- ?線上備案?：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交備案申請(qǐng)，填寫個(gè)人信息及就醫(yī)地?。
- ?線下備案?：攜帶身份證、居住證明等材料至石河子市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?。
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?結(jié)算規(guī)則?
- ?報(bào)銷比例?：異地門診報(bào)銷比例與石河子本地一致，但未備案的報(bào)銷比例較低?。
- ?執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?：藥品、診療項(xiàng)目等支付范圍按就醫(yī)地規(guī)定，起付線、支付比例等按參保地政策執(zhí)行?。
三、注意事項(xiàng)
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?處方管理?
門診慢特病患者需使用醫(yī)保電子處方或經(jīng)醫(yī)保電子處方中心審核的紙質(zhì)處方購(gòu)藥，長(zhǎng)期用藥患者可憑原始處方或用藥記錄在“雙通道”藥店購(gòu)藥?。 -
?手工報(bào)銷情形?
- 未開通直接結(jié)算的門診慢特病費(fèi)用需先行墊付，憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等材料回石河子醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷?。
- 急診費(fèi)用在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急救車上發(fā)生的，可參照參保地政策手工報(bào)銷?。
四、政策升級(jí)亮點(diǎn)
2025年新疆醫(yī)保進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)范圍，職工醫(yī)保參保人可為異地近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)用或支付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭互助?。
以上政策以2025年新疆及兵團(tuán)醫(yī)保局官方文件為準(zhǔn)，具體操作建議咨詢石河子市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢實(shí)時(shí)信息。
