恩沙替尼屬于醫(yī)保乙類藥品,醫(yī)保支付范圍限于間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者。其報銷比例因地區(qū)而異,一般在 50% 到 70% 之間。
在一些一線城市,報銷比例可能接近 70%,而在一些欠發(fā)達地區(qū),報銷比例可能接近 50%。在廣東省,職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體保持在 80% 和 70% 左右。其中,門診特定病種政策范圍內(nèi)支付比例不低于普通門診統(tǒng)籌標準,惡性腫瘤等十種病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標準執(zhí)行。但目前沒有公開資料顯示恩沙替尼在廣東省內(nèi)具體的報銷比例。
在珠海,職工醫(yī)保參保人員在選定的二級及以下醫(yī)院門診就醫(yī)的支付比例為 70%,三級醫(yī)院為 50%。住院支付比例一級醫(yī)院為 94%、二級醫(yī)院為 93%、三級醫(yī)院為 92%。如果恩沙替尼在珠海門診使用且符合門診特定病種政策,在二級及以下醫(yī)院門診的報銷比例可能不低于 70%,若在三級醫(yī)院則可能為 50%;若為住院使用且符合相關(guān)規(guī)定,報銷比例則與上述住院支付比例一致。但具體報銷比例還需結(jié)合珠海當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策以及恩沙替尼的醫(yī)保支付限定等綜合確定。