湖南省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員在湖南省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的就醫(yī)行為，通過醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療費用的直接結(jié)算，避免了個人墊資和繁瑣的報銷流程。以下是關(guān)于湖南省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的詳細信息。
異地就醫(yī)直接結(jié)算流程
基本流程
- 參保人辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)：通過線上平臺（如“湘醫(yī)保”APP、湖南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等）或線下渠道（如參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口）進行備案。
- 選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)進行就醫(yī)購藥：備案成功后，參保人可以在就醫(yī)地選擇已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)。
- 使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（碼）作為就診憑證：在就醫(yī)過程中，參保人應(yīng)出示醫(yī)保碼或社保卡進行費用結(jié)算。
住院費用結(jié)算
省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算的流程與上述基本一致，參保人需在備案地就醫(yī)并持卡（碼）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如因客觀原因無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。
門診費用結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)門診慢特病和普通門診費用直接結(jié)算無需辦理備案登記手續(xù)，參保人可以在就醫(yī)地直接結(jié)算，不降低報銷比例。
異地就醫(yī)備案登記
備案類型
- 異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等。
- 臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫(yī)人員等。
備案材料
- 異地安置退休人員：醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡、《湖南省異地就醫(yī)登記備案表》、異地安置認定材料（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡或個人承諾書）。
- 異地長期居住人員：醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡、備案表、長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）。
- 常駐異地工作人員：醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡、備案表、異地工作證明材料（工作單位派出證明、工作合同或個人承諾書）。
備案流程
- 線上備案：通過“湘醫(yī)?！盇PP、湖南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等平臺在線提交備案申請，信息系統(tǒng)自動生成備案表。
- 線下備案：前往參保地或參保區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理備案手續(xù)。
異地就醫(yī)報銷比例
異地長期居住人員
在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標準，即不降報銷比例。
臨時外出就醫(yī)人員
- 異地轉(zhuǎn)診和急診搶救：支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低5個百分點。
- 其他臨時外出就醫(yī)人員：支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低10個百分點。
異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)選擇
查詢方式
通過“湘醫(yī)保”公眾號的“服務(wù)平臺”選擇“醫(yī)保服務(wù)”，登錄后點擊“異地就醫(yī)”板塊，查詢支持異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)。
醫(yī)藥機構(gòu)標志
每個醫(yī)藥機構(gòu)有8個標志，分別顯示是否開通住院、普通門診、門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算功能，其中“省內(nèi)購藥開通標志”和“跨省購藥開通標志”僅適用于藥店。
湖南省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算為參保人提供了便捷的醫(yī)療服務(wù)，通過明確的流程和科學(xué)的備案制度，參保人可以輕松享受異地就醫(yī)的便利。備案材料和流程的簡化，以及線上備案的推廣，進一步提升了參保人的就醫(yī)體驗。
