惠瓊保在扣除年度累計2萬元免賠額后，對合規(guī)費用按80%報銷，高額醫(yī)療費用則100%報銷。
惠瓊保報銷政策概述
“惠瓊?！笔呛Ｄ鲜⊥瞥龅囊豢钇栈菪脱a充醫(yī)療保險，旨在為參保人員提供更全面的醫(yī)療費用保障。其報銷政策的核心在于設(shè)定了免賠額和報銷比例，以控制風(fēng)險并保障公平。
報銷門檻：2萬元免賠額
- 定義：免賠額是指在保險期間內(nèi)，被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用中，需要自行承擔(dān)的部分，超過此部分后，保險公司才開始承擔(dān)賠付責(zé)任。
- “惠瓊?！币?guī)定：年度累計2萬元免賠額，即被保險人一個年度內(nèi)醫(yī)療費用自負部分超過2萬元后，超出部分才能享受報銷。
報銷比例及范圍
- 合規(guī)費用報銷：醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費用，扣除免賠額后，按照80%的比例予以報銷。若累計醫(yī)療費用超過45萬元，則超出部分按照100%的比例報銷。
- 自費藥品費用報銷：醫(yī)保支付范圍外的自費藥品費用，也設(shè)有2萬元免賠額，扣除后按照一定比例（如50%）報銷，最高報銷額度有限制。
示例分析
假設(shè)某參保人員一個年度內(nèi)醫(yī)療費用總額為50萬元，其中醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費用為40萬元，自費藥品費用為10萬元。
- 醫(yī)保支付范圍內(nèi)費用報銷：
- 自負部分：40萬元 - 醫(yī)保報銷部分（假設(shè)醫(yī)保報銷了大部分，但仍有部分需自負）= 假設(shè)為10萬元（此數(shù)值僅為示例，實際需根據(jù)具體醫(yī)保政策計算）。
- “惠瓊?！眻箐N：10萬元 - 2萬元免賠額 = 8萬元 × 80% = 6.4萬元。
- 若此部分費用超過45萬元，則超出45萬元的部分將按100%報銷。
- 自費藥品費用報銷：
- 自費部分：10萬元。
- “惠瓊保”報銷：10萬元 - 2萬元免賠額 = 8萬元 × 50% = 4萬元（最高報銷額度內(nèi)）。
注意事項
- 報銷時需提供完整的醫(yī)療費用發(fā)票和報銷材料。
- 報銷政策可能隨保險條款的調(diào)整而有所變化，具體以最新政策為準。
惠瓊保2024年版與2023年版對比
項目 | 2023年版 | 2024年版 |
|---|---|---|
免賠額 | 2萬元 | 1.7萬-1.8萬元 |
保額 | - | 最高300萬元（B款升級版） |
報銷比例 | 社保內(nèi)80%（超過45萬部分100%），社保外50%-60% | 根據(jù)不同責(zé)任有所調(diào)整，最高60% |
既往癥報銷比例 | 特藥有明確差異 | 責(zé)任一和責(zé)任三明確約定，但比例降低 |
責(zé)任范圍 | - | 剔除博鰲樂城醫(yī)療先行區(qū)責(zé)任，更專注核心保障 |
特定藥品報銷 | 無免賠額，保額100萬元 | 同上 |
保費 | - | A款升級版109元/人，B款升級版138元/人 |
惠瓊保報銷規(guī)則詳解
報銷類型 | 報銷條件 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
住院醫(yī)療費用 | 經(jīng)醫(yī)保報銷后，超過2萬元免賠額 | 80%（高額部分100%） | 適用于A款及升級版 |
門診特定病種費用 | 經(jīng)醫(yī)保報銷后，剩余部分按規(guī)則 | 參照住院醫(yī)療費用 | 根據(jù)海南省醫(yī)保規(guī)定 |
自費藥品費用 | 醫(yī)保支付范圍外，超過免賠額 | 50%-60% | 取決于具體計劃和責(zé)任 |
特定既往癥報銷 | 根據(jù)責(zé)任一和責(zé)任三約定 | 較低比例 | 具體比例有所降低 |
特定藥品報銷 | 無免賠額 | 按比例報銷 | 保額為100萬元 |
