海南新農(nóng)合報銷范圍涵蓋門診、住院及特殊病種費用,具體如下:
一、門診報銷范圍
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普通門診
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覆蓋掛號費、診查費、治療費、藥品費等基礎費用。
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村衛(wèi)生室就診補償60%,每次處方藥費限額10元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%,每次檢查/手術費限額50元;二級醫(yī)院30%,限額50元;三級醫(yī)院20%,限額50元。
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門診慢性病與特殊病
- 慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┘疤厥獠。ㄈ绨┌Y、尿毒癥)可報銷門診費用,具體比例需根據(jù)病種認定執(zhí)行。
二、住院報銷范圍
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基礎報銷比例
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:60%
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縣級醫(yī)院:50%
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省級醫(yī)院:40%。
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起付線與封頂線
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起付線:800元/年。
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封頂線:1.5萬元/年,超出部分需自費。
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特殊病種補償
- 如尿毒癥、腫瘤等,經(jīng)認定后可享受更高比例補償(如65%-70%)。
三、藥品與材料報銷
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藥品分類 :甲類全額報銷,乙類先自付10%再報銷,丙類全自費。
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材料費用 :按單價分段報銷,例如500-1000元單價先自付10%,1001-5000元15%等。
四、其他注意事項
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報銷流程 :需提供住院證明、費用清單、合作醫(yī)療證等材料,按規(guī)范辦理。
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轉診要求 :省外就醫(yī)需提前辦理轉診手續(xù),未轉診的醫(yī)療費用不予報銷。
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年度結算 :門診大額費用需年終統(tǒng)一結算,次年繼續(xù)使用累計結余額度。
以上政策綜合了2023-2024年最新規(guī)定,具體比例和范圍可能因政策調(diào)整而變化,建議參保人員咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新細則。